Aminoácidos + Glucose + Lípidos
O que é
Misturas de macronutrientes, para Alimentacção Parentérica.
Usos comuns
Aminoácidos e ácidos gordos essenciais são fundamentais para o crescimento ou para a recuperacção do organismo.
Aminoácidos, Glucose, Lípidos ser-lhe-ão administrados quando o paciente é incapaz de ingerir alimentos normalmente.
Existem muitas situações que podem conduzir a este estado, por exemplo, na fase de recuperacção de uma cirurgia, em caso de ferimentos, queimaduras ou na impossibilidade de absorção de alimentos pelo estômago e intestinos.
Aminoácidos, Glucose, Lípidos ser-lhe-ão administrados quando o paciente é incapaz de ingerir alimentos normalmente.
Existem muitas situações que podem conduzir a este estado, por exemplo, na fase de recuperacção de uma cirurgia, em caso de ferimentos, queimaduras ou na impossibilidade de absorção de alimentos pelo estômago e intestinos.
Tipo
Sem informação.
Indicações
Situações nas quais é necessário fornecer energia, ácidos gordos essenciais, aminoácidos e fluidos a Doentes com catabolismo moderado a intenso, submetidos a nutrição parentérica, quando a alimentação oral ou entérica é impossível, insuficiente ou contra-indicada.
Classificação CFT
11.2.1.4 : Misturas de macronutrientes
11.2.3 : Misturas de macronutrientes e micronutrientes
Mecanismo de ação
O objectivo da nutrição parentérica consiste no fornecimento dos nutrientes necessários ao crescimento e regeneração dos tecidos.
Deste modo, os Aminoácidos são particularmente importantes, na medida em que alguns deles são componentes essenciais para a síntese proteica.
A administração simultânea de fontes de energia (Hidratos de carbono/Lípidos) é necessária, para evitar a utilização dos Aminoácidos como fonte de energia.
A Glucose é metabolizada no organismo de forma ubiquitária.
Alguns tecidos e órgãos, tal como o SNC, medula óssea, eritrócitos e epitélio tubular, satisfazem as suas necessidades energéticas exclusivamente a partir da Glucose.
Além disso, a Glucose actua como agente estruturante de várias substâncias celulares.
Dada a sua elevada densidade energética, os Lípidos constituem uma fonte eficiente de energia, fornecendo ao organismo os ácidos gordos essenciais para a síntese dos componentes celulares e das prostaglandinas.
Com este objectivo, a emulsão lipídica contém triglicéridos de cadeias médias e longas (óleo de soja).
Os triglicéridos de cadeia média são hidrolisados, eliminados da circulação e completamente oxidados mais rapidamente do que os de cadeia longa.
São um substrato energético preferencial, particularmente quando a degradação e/ou utilização dos triglicéridos de cadeia longa se encontra alterada, por exemplo quando existe uma deficiência na lipoproteína lipase e/ou nos seus cofactores.
Os ácidos gordos insaturados apenas são fornecidos pelos triglicéridos de cadeia longa; deste modo, são essencialmente utilizados na profilaxia e tratamento das deficiências em ácidos gordos essenciais, ou secundariamente como fornecedores de energia.
Deste modo, os Aminoácidos são particularmente importantes, na medida em que alguns deles são componentes essenciais para a síntese proteica.
A administração simultânea de fontes de energia (Hidratos de carbono/Lípidos) é necessária, para evitar a utilização dos Aminoácidos como fonte de energia.
A Glucose é metabolizada no organismo de forma ubiquitária.
Alguns tecidos e órgãos, tal como o SNC, medula óssea, eritrócitos e epitélio tubular, satisfazem as suas necessidades energéticas exclusivamente a partir da Glucose.
Além disso, a Glucose actua como agente estruturante de várias substâncias celulares.
Dada a sua elevada densidade energética, os Lípidos constituem uma fonte eficiente de energia, fornecendo ao organismo os ácidos gordos essenciais para a síntese dos componentes celulares e das prostaglandinas.
Com este objectivo, a emulsão lipídica contém triglicéridos de cadeias médias e longas (óleo de soja).
Os triglicéridos de cadeia média são hidrolisados, eliminados da circulação e completamente oxidados mais rapidamente do que os de cadeia longa.
São um substrato energético preferencial, particularmente quando a degradação e/ou utilização dos triglicéridos de cadeia longa se encontra alterada, por exemplo quando existe uma deficiência na lipoproteína lipase e/ou nos seus cofactores.
Os ácidos gordos insaturados apenas são fornecidos pelos triglicéridos de cadeia longa; deste modo, são essencialmente utilizados na profilaxia e tratamento das deficiências em ácidos gordos essenciais, ou secundariamente como fornecedores de energia.
Posologia orientativa
Esquema posológico recomendado:
A dose a administrar deve ser ajustada às necessidades dos Doentes.
Deve ser administrado de modo contínuo. Um aumento gradual da taxa de perfusão durante os primeiros 30 minutos, até atingir a taxa de perfusão desejada, evita possíveis complicações.
A dose máxima diária é de 35 ml por kg de peso corporal, o que corresponde a
2,0 g de Aminoácidos /kg de peso corporal por dia
5,04 g de Glucose /kg de peso corporal por dia
1,4 g de Lípidos /kg de peso corporal por dia;
A taxa máxima de perfusão é de 1,7 ml/kg de peso corporal/hora, o que corresponde a
0,1 g de Aminoácidos /kg de peso corporal por hora
0,24 g de Glucose /kg de peso corporal por hora
0,07 g de Lípidos /kg de peso corporal por hora
No caso de um doente com 70 kg de peso, a taxa máxima de perfusão é de 119 ml por hora.
A quantidade de Aminoácidos administrados é então de 6,8 g/hora, a de Glucose é de 17,1 g/hora e a de Lípidos é de 4,8 g/hora.
O volume total para a administração de líquidos relativa à nutrição parentérica, não deve exceder os 40 ml/kg de peso corporal por dia para um indivíduo adulto.
De um modo geral, é recomendado que o valor energético máximo não deve exceder os 40 Kcal/Kg de peso corporal por dia.
Se especialmente indicado, p.e. em doentes queimados, uma dosagem superior é possível.
Nas crianças, pode ser necessário iniciar a terapia de nutrição com metade da dose estipulada.
A posologia deve ser gradualmente incrementada de acordo com a capacidade metabólica individual até à dosagem máxima.
Crianças com mais de 2 anos de idade:
As recomendações de dosagem enunciadas são dados de orientação com base nas necessidades médias.
A dose deve ser ajustada individualmente de acordo com a idade, com a fase de desenvolvimento e com a doença.
Nos cálculos da dose a administrar também deve ser levado em linha de conta o grau de hidratacção apresentado pela criança.
Dose diária dos 3 aos 5 anos de idade:
25 ml/Kg de peso corporal correspondendo a:
1, 43 g de Aminoácidos / Kg de peso corporal por dia
3,60 g de Glucose / Kg de peso corporal por dia
1, 00 g de lipídos / Kg de peso corporal por dia
Dose diária dos 6 aos 14 anos de idade:
17,5 ml/Kg de peso corporal correspondendo a:
1,0 g de Aminoácidos / Kg de peso corporal por dia
2,52 g de Glucose / Kg de peso corporal por dia
0,7 g de lipídos / Kg de peso corporal por dia
A taxa máxima de perfusão é de 1,7 ml/Kg de peso corporal por hora correspondendo a:
0,1 g de Aminoácidos / Kg de peso corporal por hora
0,24 g de Glucose / Kg de peso corporal por hora
0,07 g de lipídos / Kg de peso corporal por hora.
A energia adicional que pode ser necessária ao doente pediátrico deve ser administrada sob a forma de soluções de Glucose ou emulsões lipídicas, conforme apropriado.
A dose a administrar deve ser ajustada às necessidades dos Doentes.
Deve ser administrado de modo contínuo. Um aumento gradual da taxa de perfusão durante os primeiros 30 minutos, até atingir a taxa de perfusão desejada, evita possíveis complicações.
A dose máxima diária é de 35 ml por kg de peso corporal, o que corresponde a
2,0 g de Aminoácidos /kg de peso corporal por dia
5,04 g de Glucose /kg de peso corporal por dia
1,4 g de Lípidos /kg de peso corporal por dia;
A taxa máxima de perfusão é de 1,7 ml/kg de peso corporal/hora, o que corresponde a
0,1 g de Aminoácidos /kg de peso corporal por hora
0,24 g de Glucose /kg de peso corporal por hora
0,07 g de Lípidos /kg de peso corporal por hora
No caso de um doente com 70 kg de peso, a taxa máxima de perfusão é de 119 ml por hora.
A quantidade de Aminoácidos administrados é então de 6,8 g/hora, a de Glucose é de 17,1 g/hora e a de Lípidos é de 4,8 g/hora.
O volume total para a administração de líquidos relativa à nutrição parentérica, não deve exceder os 40 ml/kg de peso corporal por dia para um indivíduo adulto.
De um modo geral, é recomendado que o valor energético máximo não deve exceder os 40 Kcal/Kg de peso corporal por dia.
Se especialmente indicado, p.e. em doentes queimados, uma dosagem superior é possível.
Nas crianças, pode ser necessário iniciar a terapia de nutrição com metade da dose estipulada.
A posologia deve ser gradualmente incrementada de acordo com a capacidade metabólica individual até à dosagem máxima.
Crianças com mais de 2 anos de idade:
As recomendações de dosagem enunciadas são dados de orientação com base nas necessidades médias.
A dose deve ser ajustada individualmente de acordo com a idade, com a fase de desenvolvimento e com a doença.
Nos cálculos da dose a administrar também deve ser levado em linha de conta o grau de hidratacção apresentado pela criança.
Dose diária dos 3 aos 5 anos de idade:
25 ml/Kg de peso corporal correspondendo a:
1, 43 g de Aminoácidos / Kg de peso corporal por dia
3,60 g de Glucose / Kg de peso corporal por dia
1, 00 g de lipídos / Kg de peso corporal por dia
Dose diária dos 6 aos 14 anos de idade:
17,5 ml/Kg de peso corporal correspondendo a:
1,0 g de Aminoácidos / Kg de peso corporal por dia
2,52 g de Glucose / Kg de peso corporal por dia
0,7 g de lipídos / Kg de peso corporal por dia
A taxa máxima de perfusão é de 1,7 ml/Kg de peso corporal por hora correspondendo a:
0,1 g de Aminoácidos / Kg de peso corporal por hora
0,24 g de Glucose / Kg de peso corporal por hora
0,07 g de lipídos / Kg de peso corporal por hora.
A energia adicional que pode ser necessária ao doente pediátrico deve ser administrada sob a forma de soluções de Glucose ou emulsões lipídicas, conforme apropriado.
Administração
Via intravenosa.
Contraindicações
Não utilize:
– Se tiver alergia (hipersensibilidade) ao óleo de soja ou a proteínas do ovo,
– Não deve ser administrado a crianças com menos de 2 anos de idade,
– Choque agudo (reacção anafiláctica),
– Ataque cardíaco ou AVC,
– Doenças do sangue graves ou coágulos sanguíneos,
– Lesão hepática grave e lesão renal, na indisponibilidade de equipamento de diálise,
Determinadas doenças do metabolismo, tais como:
– excesso de lípidos (gordura) no sangue,
– afecções congénitas do metabolismo dos aminoácidos,
– determinados tipos de diabetes,
– níveis de açúcar anormalmente elevados,
– níveis sódio e/ou potássio anormalmente baixos,
– alterações metabólicas decorrentes de cirurgias ou lesões,
– acidez sanguínea anormalmente elevada.
– Se tiver alergia (hipersensibilidade) ao óleo de soja ou a proteínas do ovo,
– Não deve ser administrado a crianças com menos de 2 anos de idade,
– Choque agudo (reacção anafiláctica),
– Ataque cardíaco ou AVC,
– Doenças do sangue graves ou coágulos sanguíneos,
– Lesão hepática grave e lesão renal, na indisponibilidade de equipamento de diálise,
Determinadas doenças do metabolismo, tais como:
– excesso de lípidos (gordura) no sangue,
– afecções congénitas do metabolismo dos aminoácidos,
– determinados tipos de diabetes,
– níveis de açúcar anormalmente elevados,
– níveis sódio e/ou potássio anormalmente baixos,
– alterações metabólicas decorrentes de cirurgias ou lesões,
– acidez sanguínea anormalmente elevada.
Efeitos indesejáveis/adversos
Efeitos secundários pouco frequentes (pouco frequente significa que tem uma frequência igual ou superior a 1 em 1.000 doentes e inferior a 1 em 100 doentes).
Os efeitos secundários pouco frequentes são: mal-estar, vómitos e aumento da frequência urinária.
Efeitos secundários raros (raros significa que tem uma frequência igual ou superior a 1 em 10.000 doentes e inferior a 1 em 1.000 doentes)
Os efeitos secundários raros incluem reacções imediatas, tais como reacções alérgicas, por exemplo, respiração ofegante, inchaço dos lábios, boca e garganta, dificuldades respiratórias. Se ocorrer uma reacção alérgica, deve contactar imediatamente o médico ou o hospital.
Outros efeitos secundários raros são:
– coloração azulada da pele
– dores de cabeça
– rubor
– suores
– arrepios
– sensação de frio
– sonolência
– dores no peito, nas costas, nos ossos e na região lombar
– diminuição ou aumento da pressão sanguínea.
O aporte excessivo de lípidos pode conduzir à Síndrome da Sobredosagem Lipídica. Os sintomas normalmente desaparecem quando a perfusão é interrompida.
Os efeitos secundários pouco frequentes são: mal-estar, vómitos e aumento da frequência urinária.
Efeitos secundários raros (raros significa que tem uma frequência igual ou superior a 1 em 10.000 doentes e inferior a 1 em 1.000 doentes)
Os efeitos secundários raros incluem reacções imediatas, tais como reacções alérgicas, por exemplo, respiração ofegante, inchaço dos lábios, boca e garganta, dificuldades respiratórias. Se ocorrer uma reacção alérgica, deve contactar imediatamente o médico ou o hospital.
Outros efeitos secundários raros são:
– coloração azulada da pele
– dores de cabeça
– rubor
– suores
– arrepios
– sensação de frio
– sonolência
– dores no peito, nas costas, nos ossos e na região lombar
– diminuição ou aumento da pressão sanguínea.
O aporte excessivo de lípidos pode conduzir à Síndrome da Sobredosagem Lipídica. Os sintomas normalmente desaparecem quando a perfusão é interrompida.
Advertências
Gravidez:Este medicamento deve apenas ser administrado a mulheres grávidas após consideração cuidadosa.
Aleitamento:A amamentação não é recomendada em mães submetidas a nutrição parentérica.
Precauções gerais
– se tem problemas cardíacos, hepáticos ou renais
– se sofre de determinados tipos de doenças do metabolismo.
– se sofre de determinados tipos de doenças do metabolismo.
Cuidados com a dieta
Não aplicável.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligue para o Centro de Intoxicações.
Sintomas.
Desde que a administração da mistura dos macronutrientes seja feita de modo adequado, não se espera que surja uma sobredosagem.
Sintomas de sobredosagem hídrica e electrolítica: hiperhidratação hipotónica, desequilíbrio electrolítico e edema pulmonar.
Sintomas de sobredosagem em Aminoácidos: perdas renais de Aminoácidos com consequente desequilíbrio dos Aminoácidos, mal-estar, vómitos e tremores.
Sintomas de sobredosagem em glucose: hiperglicemia, glucosúria, desidratação, hiperosmolalidade, comas hiperglicémico e hiperosmolar.
Sintomas de sobredosagem em lípidos: a sobredosagem lipídica pode conduzir à síndroma de sobredosagem, caracterizada (por exemplo) por febre, cefaleias, dores de estômago, fadiga, hiperlipidemia, hepatomegalia com ou sem icterícia, esplenomegalia, alterações patológicas da função hepática, anemia, redução na contagem de plaquetas, redução na contagem de leucócitos, diátese hemorrágica e/ou hemorragia, alteração ou redução dos factores de coagulação do sangue (tempo de hemorragia, tempo de coagulação, tempo de protrombina, etc.). A concentração plasmática em triglicéridos não deve ser superior a 3 mmol/l durante a perfusão.
Tratamento de emergência e antídotos
No caso de sobredosagem, a perfusão deverá ser imediatamente interrompida. Pode ser necessário tomar outras medidas terapêuticas, dependendo dos sintomas e da sua gravidade. Quando se recomeça a perfusão após a cessação dos sintomas, a taxa de perfusão deve ser aumentada gradualmente com monitorização em intervalos frequentes.
Sintomas.
Desde que a administração da mistura dos macronutrientes seja feita de modo adequado, não se espera que surja uma sobredosagem.
Sintomas de sobredosagem hídrica e electrolítica: hiperhidratação hipotónica, desequilíbrio electrolítico e edema pulmonar.
Sintomas de sobredosagem em Aminoácidos: perdas renais de Aminoácidos com consequente desequilíbrio dos Aminoácidos, mal-estar, vómitos e tremores.
Sintomas de sobredosagem em glucose: hiperglicemia, glucosúria, desidratação, hiperosmolalidade, comas hiperglicémico e hiperosmolar.
Sintomas de sobredosagem em lípidos: a sobredosagem lipídica pode conduzir à síndroma de sobredosagem, caracterizada (por exemplo) por febre, cefaleias, dores de estômago, fadiga, hiperlipidemia, hepatomegalia com ou sem icterícia, esplenomegalia, alterações patológicas da função hepática, anemia, redução na contagem de plaquetas, redução na contagem de leucócitos, diátese hemorrágica e/ou hemorragia, alteração ou redução dos factores de coagulação do sangue (tempo de hemorragia, tempo de coagulação, tempo de protrombina, etc.). A concentração plasmática em triglicéridos não deve ser superior a 3 mmol/l durante a perfusão.
Tratamento de emergência e antídotos
No caso de sobredosagem, a perfusão deverá ser imediatamente interrompida. Pode ser necessário tomar outras medidas terapêuticas, dependendo dos sintomas e da sua gravidade. Quando se recomeça a perfusão após a cessação dos sintomas, a taxa de perfusão deve ser aumentada gradualmente com monitorização em intervalos frequentes.
Terapêutica interrompida
Não aplicável.
Cuidados no armazenamento
Não conservar acima de 25º C. Manter o saco na caixa de cartão original de forma a
proteger da luz.
Não congelar. Se o medicamento for acidentalmente congelado este deve ser rejeitado.
proteger da luz.
Não congelar. Se o medicamento for acidentalmente congelado este deve ser rejeitado.
Espectro de susceptibilidade e tolerância bacteriológica
Sem informação.
Aminoácidos + Glucose + Lípidos + Insulinas
Observações: n.d.Interacções: Alguns fármacos, como a insulina, podem interferir com o sistema de lipases do organismo. No entanto, este tipo de interacção parece ser pouco importante ao nível clínico. - Insulinas
Aminoácidos + Glucose + Lípidos + Heparinas
Observações: n.d.Interacções: A heparina administrada em doses clínicas provoca uma libertação transitória de lipoproteína lipase para a circulação. Esta situação pode conduzir inicialmente a um aumento da lipólise plasmática, seguida de uma diminuição transitória da depuração dos triglicéridos. - Heparinas
Aminoácidos + Glucose + Lípidos + Óleo de soja
Observações: n.d.Interacções: O óleo de soja possui um conteúdo natural de vitamina K1. Isto pode interferir com o efeito terapêutico dos derivados cumarínicos, os quais deverão ser cuidadosamente monitorizados nos doentes tratados com estes fármacos. - Óleo de soja
Informação revista e atualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 23 de Maio de 2023
