Trandolapril + Verapamilo
O que é
Trandolapril / verapamil é um medicamento anti-hipertensivo oral que combina uma formulação de libertação lenta de cloridrato de verapamil, um bloqueador dos canais de cálcio, e uma formulação de liberação imediata de trandolapril, um inibidor da ECA.
Este medicamento combinado contém inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e bloqueador dos canais de cálcio e é prescrito para hipertensão.
Este medicamento combinado contém inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e bloqueador dos canais de cálcio e é prescrito para hipertensão.
Usos comuns
A combinação de trandolapril e verapamil é utilizado para tratar a pressão arterial elevada (hipertensão).
Tipo
Sem informação.
História
Trandolapril foi patenteado em 1981 e aprovado para uso médico em 1993.
O verapamil foi aprovado para uso médico nos Estados Unidos em 1981.
Está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde.
O verapamil foi aprovado para uso médico nos Estados Unidos em 1981.
Está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde.
Indicações
Hipertensão arterial essencial em doentes cuja pressão arterial foi já anteriormente normalizada com as substâncias activas individuais em doses nas mesmas proporções.
Classificação CFT
3.4.2.1 : Inibidores da enzima de conversão da angiotensina
Mecanismo De Acção
Este medicamento é uma combinação fixa de um antagonista do cálcio verapamilo e um inibidor ECA trandolapril.
Verapamilo
A acção farmacológica do verapamilo deve-se à inibição da entrada de iões cálcio através dos canais lentos da membrana das células do músculo liso vascular e das células contrácteis e condutoras no coração.
O mecanismo de acção do verapamilo produz os seguintes efeitos:
1. Vasodilatação arterial.
Em geral, verapamilo reduz a pressão arterial, tanto em repouso como a um determinado nível de esforço, através da dilatação das arteríolas periféricas.
Esta redução das resistências periféricas totais (pós-carga) diminui as necessidades em oxigénio do miocárdio e o consumo de energia.
2. Redução da contractilidade miocárdica.
A acção inotrópica negativa do verapamilo pode ser compensada pela redução na resistência periférica total.
O índice cardíaco só estará reduzido em doentes com antecedentes de disfunção ventricular esquerda.
Verapamilo não interfere com a regulação simpática do coração, visto não bloquear os receptores beta-adrenérgicos.
Por isso, a bronquite espástica e quadros clínicos semelhantes não constituem contra-indicações ao verapamilo.
Trandolapril
Trandolapril suprime a actividade do sistema plasmático renina-angiotensina- aldosterona (SRAA).
A renina é uma enzima endógena sintetizada nos rins e lançada na circulação, onde converte o angiotensinogénio em angiotensina I, um decapeptídio relativamente inactivo.
A angiotensina I é então convertida pela enzima de conversão da angiotensina, uma peptidildipeptidase, em angiotensina II.
A angiotensina II é um potente vasoconstritor, responsável pela vasoconstrição arterial e elevação da pressão arterial bem como pela estimulação da glândula supra-renal na secreção de aldosterona.
À inibição de ECA resulta numa redução do nível plasmático de angiotensina II, o que leva a uma diminuição da actividade vasopressora e a uma menor secreção de aldosterona.
Embora esta última redução seja pequena, pode ocorrer um pequeno aumento nas concentrações séricas de potássio, bem como perda de sódio e líquidos.
A supressão do retrocontrolo negativo da angiotensina II sobre a secreção de renina leva a um aumento na actividade plasmática da renina.
Outra função da enzima de conversão é a degradação do potente peptídio vasodepressor bradiquinina em metabólitos inactivos.
Portanto, a inibição da ECA resulta num aumento da actividade dos sistemas local e circulante da calicreína-cinina, que contribuem para a vasodilatação periférica, pela activação do sistema de prostaglandinas.
É possível que este mecanismo esteja envolvido nos efeitos hipotensores dos inibidores ECA e seja responsável por certas reacções adversas.
Em doentes hipertensos, a administração de inibidores ECA leva a uma redução praticamente igual à das pressões arteriais em pé e em posição sentada, sem elevação compensatória da frequência cardíaca.
A resistência arterial periférica está diminuída quer sem alteração quer com aumento no débito cardíaco.
Há aumento do fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular geralmente está inalterada.
Em alguns doentes, a obtenção de uma redução óptima da pressão arterial pode exigir várias semanas de tratamento.
Os efeitos anti-hipertensivos mantêm-se durante uma terapêutica a longo termo.
A retirada abrupta da terapia não foi associada a um aumento rápido da pressão arterial.
O efeito anti-hipertensivo do trandolapril surge durante a primeira hora a seguir à administração e mantém-se pelo menos durante 24 horas; o trandolapril não interfere com o ritmo circadiano da pressão arterial.
Trandolapril + Verapamilo
Estudos realizados em animais e estudos com voluntários saudáveis não revelaram a existência de interacções entre verapamilo e trandolapril no plano farmacocinético ou ao nível do SRAA.
Por conseguinte, a actividade sinérgica observada com estas duas substâncias activas deve ser atribuída às suas respectivas acções farmacodinâmicas complementares.
No âmbito de ensaios clínicos, Trandolapril + Verapamilo mostrou-se mais eficaz na redução da pressão arterial elevada do que qualquer uma das duas substâncias activas separadamente.
Em ensaios a longo termo Trandolapril + Verapamilo mostrou ser seguro e bem tolerado.
Verapamilo
A acção farmacológica do verapamilo deve-se à inibição da entrada de iões cálcio através dos canais lentos da membrana das células do músculo liso vascular e das células contrácteis e condutoras no coração.
O mecanismo de acção do verapamilo produz os seguintes efeitos:
1. Vasodilatação arterial.
Em geral, verapamilo reduz a pressão arterial, tanto em repouso como a um determinado nível de esforço, através da dilatação das arteríolas periféricas.
Esta redução das resistências periféricas totais (pós-carga) diminui as necessidades em oxigénio do miocárdio e o consumo de energia.
2. Redução da contractilidade miocárdica.
A acção inotrópica negativa do verapamilo pode ser compensada pela redução na resistência periférica total.
O índice cardíaco só estará reduzido em doentes com antecedentes de disfunção ventricular esquerda.
Verapamilo não interfere com a regulação simpática do coração, visto não bloquear os receptores beta-adrenérgicos.
Por isso, a bronquite espástica e quadros clínicos semelhantes não constituem contra-indicações ao verapamilo.
Trandolapril
Trandolapril suprime a actividade do sistema plasmático renina-angiotensina- aldosterona (SRAA).
A renina é uma enzima endógena sintetizada nos rins e lançada na circulação, onde converte o angiotensinogénio em angiotensina I, um decapeptídio relativamente inactivo.
A angiotensina I é então convertida pela enzima de conversão da angiotensina, uma peptidildipeptidase, em angiotensina II.
A angiotensina II é um potente vasoconstritor, responsável pela vasoconstrição arterial e elevação da pressão arterial bem como pela estimulação da glândula supra-renal na secreção de aldosterona.
À inibição de ECA resulta numa redução do nível plasmático de angiotensina II, o que leva a uma diminuição da actividade vasopressora e a uma menor secreção de aldosterona.
Embora esta última redução seja pequena, pode ocorrer um pequeno aumento nas concentrações séricas de potássio, bem como perda de sódio e líquidos.
A supressão do retrocontrolo negativo da angiotensina II sobre a secreção de renina leva a um aumento na actividade plasmática da renina.
Outra função da enzima de conversão é a degradação do potente peptídio vasodepressor bradiquinina em metabólitos inactivos.
Portanto, a inibição da ECA resulta num aumento da actividade dos sistemas local e circulante da calicreína-cinina, que contribuem para a vasodilatação periférica, pela activação do sistema de prostaglandinas.
É possível que este mecanismo esteja envolvido nos efeitos hipotensores dos inibidores ECA e seja responsável por certas reacções adversas.
Em doentes hipertensos, a administração de inibidores ECA leva a uma redução praticamente igual à das pressões arteriais em pé e em posição sentada, sem elevação compensatória da frequência cardíaca.
A resistência arterial periférica está diminuída quer sem alteração quer com aumento no débito cardíaco.
Há aumento do fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular geralmente está inalterada.
Em alguns doentes, a obtenção de uma redução óptima da pressão arterial pode exigir várias semanas de tratamento.
Os efeitos anti-hipertensivos mantêm-se durante uma terapêutica a longo termo.
A retirada abrupta da terapia não foi associada a um aumento rápido da pressão arterial.
O efeito anti-hipertensivo do trandolapril surge durante a primeira hora a seguir à administração e mantém-se pelo menos durante 24 horas; o trandolapril não interfere com o ritmo circadiano da pressão arterial.
Trandolapril + Verapamilo
Estudos realizados em animais e estudos com voluntários saudáveis não revelaram a existência de interacções entre verapamilo e trandolapril no plano farmacocinético ou ao nível do SRAA.
Por conseguinte, a actividade sinérgica observada com estas duas substâncias activas deve ser atribuída às suas respectivas acções farmacodinâmicas complementares.
No âmbito de ensaios clínicos, Trandolapril + Verapamilo mostrou-se mais eficaz na redução da pressão arterial elevada do que qualquer uma das duas substâncias activas separadamente.
Em ensaios a longo termo Trandolapril + Verapamilo mostrou ser seguro e bem tolerado.
Posologia Orientativa
A dose habitual é de uma cápsula uma vez por dia.
Administração
Via oral.
As cápsulas devem ser administradas de manhã antes, durante ou depois do pequeno-almoço.
As cápsulas devem ser engolidas inteiras.
As cápsulas devem ser administradas de manhã antes, durante ou depois do pequeno-almoço.
As cápsulas devem ser engolidas inteiras.
Contra-Indicações
Hipersensibilidade ao trandolapril ou a qualquer outro inibidor ECA e/ou ao verapamilo.
História de edema angioneurótico associado a uma terapêutica prévia com um inibidor ECA.
Edema angioneurótico hereditário/idiopático.
Choque cardiogénico.
Enfarte do miocárdio recente com complicações.
Bloqueio AV de 2º ou de 3º grau sem pacemaker funcional.
Bloqueio SA.
Síndroma do nódulo sinusal em doentes sem pacemaker funcional.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Flutter/fibrilhação auricular em associação com uma via acessória (ex. síndroma - WPW)
Insuficiência renal grave (depuração da creatinina < 30 ml/min.).
Diálise.
Cirrose hepática com ascite.
Estenose aórtica ou mitral, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
Aldosteronismo primário.
Segundo e terceiro trimestre da gravidez.
Crianças e adolescentes (<18 anos).
É contra-indicado em doentes concomitantemente tratados com antagonistas β-adrenoreceptores, por via intravenosa (com excepção nas unidades de cuidados intensivos).
História de edema angioneurótico associado a uma terapêutica prévia com um inibidor ECA.
Edema angioneurótico hereditário/idiopático.
Choque cardiogénico.
Enfarte do miocárdio recente com complicações.
Bloqueio AV de 2º ou de 3º grau sem pacemaker funcional.
Bloqueio SA.
Síndroma do nódulo sinusal em doentes sem pacemaker funcional.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Flutter/fibrilhação auricular em associação com uma via acessória (ex. síndroma - WPW)
Insuficiência renal grave (depuração da creatinina < 30 ml/min.).
Diálise.
Cirrose hepática com ascite.
Estenose aórtica ou mitral, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
Aldosteronismo primário.
Segundo e terceiro trimestre da gravidez.
Crianças e adolescentes (<18 anos).
É contra-indicado em doentes concomitantemente tratados com antagonistas β-adrenoreceptores, por via intravenosa (com excepção nas unidades de cuidados intensivos).
Efeitos Indesejáveis/Adversos
Efeitos secundários mais frequentes (que ocorrem entre 1 e 10 doentes em 100 tratados):
- Tosse
- Tonturas, dores de cabeça
- Prisão de ventre
- Afrontamentos
Efeitos secundários pouco frequentes (que ocorrem entre 1 e 10 doentes em 1000 tratados):
- Reacções alérgicas (tais como erupção cutânea e comichão)
- Sonolência
- Tremor/agitação
- Palpitações (ter consciência dos batimentos cardíacos)
- Aceleração ou diminuição dos batimentos cardíacos
- Dor no peito
- Náuseas, dor abdominal
- Diarreia
- Sudação
- Urinar frequentemente
- Hiperlipidemia (níveis elevados de lípidos no sangue)
Efeitos secundários raros (que ocorrem entre 1 e 10 doentes em 10.000 tratados):
- Perda de apetite
- Desmaio
- Queda de cabelo
- Frieiras
Efeitos secundários muito raros (que ocorrem em menos do que 1 doente em 10.000 tratados):
- Infecções frequentes
- Bronquite (inflamação das vias aéreas superiores)
- Congestão sinusal (bloqueio do nariz/seios nasais)
- Dificuldade em respirar/sensação de pressão no peito
- Fadiga
- Fraqueza
- Agressão, ansiedade, depressão, agitação
- Distúrbios de equilíbrio
- Insónias
- Sensação de formigueiro na pele, sensação de calor/frio
- Alterações no paladar
- Problemas de visão (ex. visão turva)
- Pressão arterial muito baixa
- Amarelecimento da pele ou da parte branca dos olhos (icterícia)
- Inflamação do pâncreas ou fígado
- Rubor
- Vómitos
- Obstrução do canal biliar
- Boca ou garganta secas
- Reacções alérgicas graves causando inchaço da face, pálpebras, língua ou garganta
- Reacções alérgicas graves causando urticária/irritação da pele
- Dor muscular ou nas articulações, fraqueza muscular
- Disfunção eréctil
- Aumento do peito (no homem)
- Doenças graves de coração/enfarte
- Acidente vascular cerebral
- Redução repentina da função renal
Alguns efeitos secundários podem não ser observados com Trandolapril + Verapamilo ou com os seus componentes, mas podem ocorrer em outros medicamentos semelhantes ao Trandolapril + Verapamilo:
- Confusão, indigestão, aumento de produção de leite
- Zumbido nos ouvidos, infecção sinusal, rinite, perturbações do sono, aperto no peito tipo asma.
- Ataque de coração, espessamento das gengivas, agravamento de certas perturbações nervosas e musculares (tais como miastenia gravis, síndrome de Lambert-Eaton, distrofia muscular de Duchenne).
- Tosse
- Tonturas, dores de cabeça
- Prisão de ventre
- Afrontamentos
Efeitos secundários pouco frequentes (que ocorrem entre 1 e 10 doentes em 1000 tratados):
- Reacções alérgicas (tais como erupção cutânea e comichão)
- Sonolência
- Tremor/agitação
- Palpitações (ter consciência dos batimentos cardíacos)
- Aceleração ou diminuição dos batimentos cardíacos
- Dor no peito
- Náuseas, dor abdominal
- Diarreia
- Sudação
- Urinar frequentemente
- Hiperlipidemia (níveis elevados de lípidos no sangue)
Efeitos secundários raros (que ocorrem entre 1 e 10 doentes em 10.000 tratados):
- Perda de apetite
- Desmaio
- Queda de cabelo
- Frieiras
Efeitos secundários muito raros (que ocorrem em menos do que 1 doente em 10.000 tratados):
- Infecções frequentes
- Bronquite (inflamação das vias aéreas superiores)
- Congestão sinusal (bloqueio do nariz/seios nasais)
- Dificuldade em respirar/sensação de pressão no peito
- Fadiga
- Fraqueza
- Agressão, ansiedade, depressão, agitação
- Distúrbios de equilíbrio
- Insónias
- Sensação de formigueiro na pele, sensação de calor/frio
- Alterações no paladar
- Problemas de visão (ex. visão turva)
- Pressão arterial muito baixa
- Amarelecimento da pele ou da parte branca dos olhos (icterícia)
- Inflamação do pâncreas ou fígado
- Rubor
- Vómitos
- Obstrução do canal biliar
- Boca ou garganta secas
- Reacções alérgicas graves causando inchaço da face, pálpebras, língua ou garganta
- Reacções alérgicas graves causando urticária/irritação da pele
- Dor muscular ou nas articulações, fraqueza muscular
- Disfunção eréctil
- Aumento do peito (no homem)
- Doenças graves de coração/enfarte
- Acidente vascular cerebral
- Redução repentina da função renal
Alguns efeitos secundários podem não ser observados com Trandolapril + Verapamilo ou com os seus componentes, mas podem ocorrer em outros medicamentos semelhantes ao Trandolapril + Verapamilo:
- Confusão, indigestão, aumento de produção de leite
- Zumbido nos ouvidos, infecção sinusal, rinite, perturbações do sono, aperto no peito tipo asma.
- Ataque de coração, espessamento das gengivas, agravamento de certas perturbações nervosas e musculares (tais como miastenia gravis, síndrome de Lambert-Eaton, distrofia muscular de Duchenne).
Advertências
Gravidez:Quando é diagnosticada a gravidez, o tratamento com IECA deve ser interrompido imediatamente.
Aleitamento:Não é recomendado o uso de Trandolapril + Verapamilo durante o aleitamento.
Precauções Gerais
Em certas situações, Trandolapril + Verapamilo pode ocasionalmente causar hipotensão sintomática.
Este risco é elevado em doentes com estimulação do sistema renina-angiotensina- aldosterona (nomeadamente com deplecção do volume plasmático ou hidrossalino, devido à utilização de diuréticos, a um regime alimentar pobre em sódio, diálise, desidratação, diarreia ou vómitos; diminuição da função ventricular esquerda, hipertensão renovascular).
Nestes doentes deve proceder-se primeiro à correção do volume plasmático ou da deplecção hidrossalina e de preferência iniciar a terapêutica num ambiente hospitalar.
Doentes que apresentam hipotensão arterial durante a titulação devem ser colocados em decúbito, podendo ser necessário aumentar o volume plasmático por meio da ingestão oral de líquidos ou através da administração intravenosa de uma solução fisiológica de cloreto de sódio.
O tratamento com Trandolapril + Verapamilo pode continuar após correção eficaz do volume sanguíneo e da pressão arterial.
A monitorização apertada durante o início da terapêutica e do ajuste da dose é também necessária em doentes com doença isquémica cardíaca ou cerebrovascular, nos quais uma descida excessiva da pressão arterial poderia resultar num enfarte do miocárdio ou num acidente vascular cerebral.
Em doentes com insuficiência renal moderada, a função renal deverá ser monitorizada regularmente.
Trandolapril + Verapamilo pode induzir hipercaliemia em doentes com disfunção renal.
Pode ocorrer uma deterioração aguda da função renal (insuficiência renal aguda), em especial nos doentes com insuficiência renal pré-existente ou insuficiência cardíaca congestiva.
Existe experiência insuficiente da utilização de Trandolapril + Verapamilo na hipertensão secundária e particularmente na hipertensão renovascular.
Deste modo, Trandolapril + Verapamilo não deve ser administrado nestes doentes, especialmente nos que apresentam estenose bilateral da artéria renal ou estenose unilateral da artéria renal e em doentes com um único rim funcional (como por exemplo em doentes com transplante renal), uma vez que o risco de ocorrer uma perda aguda da função renal é maior.
Pode ocorrer proteinúria particularmente em doentes com insuficiência da função renal ou em terapêutica com doses relativamente altas de inibidores ECA.
Em doentes diabéticos tratados com fármacos antidiabéticos orais ou insulina, a glicemia deve ser cuidadosamente monitorizada durante o primeiro mês de tratamento com um inibidor ECA.
Dado que existe insuficiente experiência terapêutica em doentes com insuficiência hepática grave, o uso de Trandolapril + Verapamilo não deve ser recomendado.
Trandolapril + Verapamilo está contra-indicado em doentes com cirrose hepática com ascite.
Os inibidores ECA têm sido raramente associados a uma síndrome que se inicia com icterícia colestática ou hepatite e prossegue para necrose fulminante e por vezes morte.
Desconhece-se o mecanismo desta síndrome.
Os doentes a receber Trandolapril + Verapamilo que apresentem icterícia ou aumentos acentuadas das enzimas hepáticas devem suspender Trandolapril + Verapamilo e receber acompanhamento médico apropriado.
Raramente o tratamento com inibidores ECA (tal como o trandolapril) pode causar edema angioneurótico que inclui edema da face, extremidades, língua, glote, e/ou laringe.
Nestes casos, deve-se interromper de imediato o tratamento com trandolapril e vigiar cuidadosamente o doente até ao desaparecimento do edema.
Normalmente, o edema angioneurótico limitado à face regride de forma espontânea.
Um edema da face associado a um edema da glote pode ser fatal devido ao risco de obstrução das vias respiratórias.
Foi observada uma maior incidência de edema angioneurótico em doentes de raça negra tratados com inibidores ECA do que em doentes de outras raças.
Quando o edema angioneurótico afecta a língua, glote ou laringe, deve-se administrar imediatamente por via subcutânea 0,3-0,5 ml de uma solução de epinefrina (1:1000), em associação com outras medidas terapêuticas apropriadas.
Doentes com antecedentes de edema angioneurótico idiopático requerem cuidados especiais, e este medicamento está contra-indicado se o edema angioneurótico ocorreu como reacção adversa a um inibidor ECA.
O risco de neutropenia parece estar relacionado com dose-tipo e depende do estado clínico do doente.
Raramente se observa em doentes sem complicações, mas pode ocorrer em doentes com algum grau de insuficiência renal, especialmente se for associada a doença vascular do colagéneo, tais como lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia e em terapêutica com medicamentos imunossupressores.
A neutropenia é reversível após a suspensão do inibidor ECA.
Durante o tratamento com inibidores ECA, pode surgir uma tosse seca e não produtiva, que desaparece após a suspensão do medicamento.
Durante o tratamento com inibidores ECA pode ocorrer hipercaliemia, especialmente em presença de insuficiência renal e/ou insuficiência cardíaca.
Geralmente não se recomendam suplementos de potássio ou diuréticos poupadores de potássio, uma vez que podem causar aumentos significativos no nível sérico de potássio.
Caso o uso concomitante dos medicamentos acima mencionados for considerado apropriado, deve-se monitorizar frequentemente os níveis séricos do potássio.
Trandolapril + Verapamilo foi estudado apenas num número limitado de doentes com hipertensão.
Os estudos farmacocinéticos realizados até à data, mostram que a disponibilidade sistémica de Trandolapril + Verapamilo é superior nos doentes idosos quando comparados com os jovens hipertensos.
Alguns doentes idosos podem apresentar efeitos mais pronunciados na diminuição da pressão arterial do que outros.
É recomendada uma avaliação da função renal no início do tratamento.
Em doentes submetidos a grandes intervenções cirúrgicas exigindo anestesia geral, os inibidores ECA podem causar hipotensão, a qual pode ser corrigida com expansores do plasma.
Distúrbios de condução: Deve-se tomar precaução no tratamento de doentes com bloqueio atrioventricular de primeiro grau.
Trandolapril + Verapamilo deve ser utilizado com precaução em doentes com bradicardia.
Trandolapril + Verapamilo deve ser utilizado com precaução em doentes que apresentem alterações na transmissão neuromuscular (miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton, distrofia muscular Duchenne grave).
Reacções anafilactóides (em alguns casos potencialmente fatais) podem desenvolver-se em doentes tratados com inibidores ECA e concomitante dessensibilização contra venenos animais.
Reacções anafilactóides potencialmente fatais ocorreram quando doentes sob LDL - aférese administraram simultaneamente inibidores ECA.
A avaliação dos doentes deve incluir a determinação da função renal antes e durante o tratamento.
Antes da administração da dose seguinte, convém sempre registar os valores tensionais para avaliar a resposta à terapêutica com Trandolapril + Verapamilo.
Este risco é elevado em doentes com estimulação do sistema renina-angiotensina- aldosterona (nomeadamente com deplecção do volume plasmático ou hidrossalino, devido à utilização de diuréticos, a um regime alimentar pobre em sódio, diálise, desidratação, diarreia ou vómitos; diminuição da função ventricular esquerda, hipertensão renovascular).
Nestes doentes deve proceder-se primeiro à correção do volume plasmático ou da deplecção hidrossalina e de preferência iniciar a terapêutica num ambiente hospitalar.
Doentes que apresentam hipotensão arterial durante a titulação devem ser colocados em decúbito, podendo ser necessário aumentar o volume plasmático por meio da ingestão oral de líquidos ou através da administração intravenosa de uma solução fisiológica de cloreto de sódio.
O tratamento com Trandolapril + Verapamilo pode continuar após correção eficaz do volume sanguíneo e da pressão arterial.
A monitorização apertada durante o início da terapêutica e do ajuste da dose é também necessária em doentes com doença isquémica cardíaca ou cerebrovascular, nos quais uma descida excessiva da pressão arterial poderia resultar num enfarte do miocárdio ou num acidente vascular cerebral.
Em doentes com insuficiência renal moderada, a função renal deverá ser monitorizada regularmente.
Trandolapril + Verapamilo pode induzir hipercaliemia em doentes com disfunção renal.
Pode ocorrer uma deterioração aguda da função renal (insuficiência renal aguda), em especial nos doentes com insuficiência renal pré-existente ou insuficiência cardíaca congestiva.
Existe experiência insuficiente da utilização de Trandolapril + Verapamilo na hipertensão secundária e particularmente na hipertensão renovascular.
Deste modo, Trandolapril + Verapamilo não deve ser administrado nestes doentes, especialmente nos que apresentam estenose bilateral da artéria renal ou estenose unilateral da artéria renal e em doentes com um único rim funcional (como por exemplo em doentes com transplante renal), uma vez que o risco de ocorrer uma perda aguda da função renal é maior.
Pode ocorrer proteinúria particularmente em doentes com insuficiência da função renal ou em terapêutica com doses relativamente altas de inibidores ECA.
Em doentes diabéticos tratados com fármacos antidiabéticos orais ou insulina, a glicemia deve ser cuidadosamente monitorizada durante o primeiro mês de tratamento com um inibidor ECA.
Dado que existe insuficiente experiência terapêutica em doentes com insuficiência hepática grave, o uso de Trandolapril + Verapamilo não deve ser recomendado.
Trandolapril + Verapamilo está contra-indicado em doentes com cirrose hepática com ascite.
Os inibidores ECA têm sido raramente associados a uma síndrome que se inicia com icterícia colestática ou hepatite e prossegue para necrose fulminante e por vezes morte.
Desconhece-se o mecanismo desta síndrome.
Os doentes a receber Trandolapril + Verapamilo que apresentem icterícia ou aumentos acentuadas das enzimas hepáticas devem suspender Trandolapril + Verapamilo e receber acompanhamento médico apropriado.
Raramente o tratamento com inibidores ECA (tal como o trandolapril) pode causar edema angioneurótico que inclui edema da face, extremidades, língua, glote, e/ou laringe.
Nestes casos, deve-se interromper de imediato o tratamento com trandolapril e vigiar cuidadosamente o doente até ao desaparecimento do edema.
Normalmente, o edema angioneurótico limitado à face regride de forma espontânea.
Um edema da face associado a um edema da glote pode ser fatal devido ao risco de obstrução das vias respiratórias.
Foi observada uma maior incidência de edema angioneurótico em doentes de raça negra tratados com inibidores ECA do que em doentes de outras raças.
Quando o edema angioneurótico afecta a língua, glote ou laringe, deve-se administrar imediatamente por via subcutânea 0,3-0,5 ml de uma solução de epinefrina (1:1000), em associação com outras medidas terapêuticas apropriadas.
Doentes com antecedentes de edema angioneurótico idiopático requerem cuidados especiais, e este medicamento está contra-indicado se o edema angioneurótico ocorreu como reacção adversa a um inibidor ECA.
O risco de neutropenia parece estar relacionado com dose-tipo e depende do estado clínico do doente.
Raramente se observa em doentes sem complicações, mas pode ocorrer em doentes com algum grau de insuficiência renal, especialmente se for associada a doença vascular do colagéneo, tais como lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia e em terapêutica com medicamentos imunossupressores.
A neutropenia é reversível após a suspensão do inibidor ECA.
Durante o tratamento com inibidores ECA, pode surgir uma tosse seca e não produtiva, que desaparece após a suspensão do medicamento.
Durante o tratamento com inibidores ECA pode ocorrer hipercaliemia, especialmente em presença de insuficiência renal e/ou insuficiência cardíaca.
Geralmente não se recomendam suplementos de potássio ou diuréticos poupadores de potássio, uma vez que podem causar aumentos significativos no nível sérico de potássio.
Caso o uso concomitante dos medicamentos acima mencionados for considerado apropriado, deve-se monitorizar frequentemente os níveis séricos do potássio.
Trandolapril + Verapamilo foi estudado apenas num número limitado de doentes com hipertensão.
Os estudos farmacocinéticos realizados até à data, mostram que a disponibilidade sistémica de Trandolapril + Verapamilo é superior nos doentes idosos quando comparados com os jovens hipertensos.
Alguns doentes idosos podem apresentar efeitos mais pronunciados na diminuição da pressão arterial do que outros.
É recomendada uma avaliação da função renal no início do tratamento.
Em doentes submetidos a grandes intervenções cirúrgicas exigindo anestesia geral, os inibidores ECA podem causar hipotensão, a qual pode ser corrigida com expansores do plasma.
Distúrbios de condução: Deve-se tomar precaução no tratamento de doentes com bloqueio atrioventricular de primeiro grau.
Trandolapril + Verapamilo deve ser utilizado com precaução em doentes com bradicardia.
Trandolapril + Verapamilo deve ser utilizado com precaução em doentes que apresentem alterações na transmissão neuromuscular (miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton, distrofia muscular Duchenne grave).
Reacções anafilactóides (em alguns casos potencialmente fatais) podem desenvolver-se em doentes tratados com inibidores ECA e concomitante dessensibilização contra venenos animais.
Reacções anafilactóides potencialmente fatais ocorreram quando doentes sob LDL - aférese administraram simultaneamente inibidores ECA.
A avaliação dos doentes deve incluir a determinação da função renal antes e durante o tratamento.
Antes da administração da dose seguinte, convém sempre registar os valores tensionais para avaliar a resposta à terapêutica com Trandolapril + Verapamilo.
Cuidados com a Dieta
Alguns alimentos podem alterar a absorção de Trandolapril + Verapamilo no seu organismo.
Recomenda-se que seja tomado à mesma hora do dia, idealmente pelo menos meia hora antes do pequeno-almoço.
Não beba sumo de toranja enquanto tomar Trandolapril + Verapamilo.
O sumo de toranja pode aumentar os níveis de verapamilo no sangue, aumentando o risco de efeitos secundários de Trandolapril + Verapamilo.
Evitar o consumo de álcool.
Recomenda-se que seja tomado à mesma hora do dia, idealmente pelo menos meia hora antes do pequeno-almoço.
Não beba sumo de toranja enquanto tomar Trandolapril + Verapamilo.
O sumo de toranja pode aumentar os níveis de verapamilo no sangue, aumentando o risco de efeitos secundários de Trandolapril + Verapamilo.
Evitar o consumo de álcool.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligue para o Centro de intoxicações.
Numa sobredosagem com este medicamento, podem ocorrer devido ao verapamilo, os seguintes sinais e sintomas: hipotensão, bradicardia, bloqueio AV, assistolia e efeito inotrópico negativo.
Foram descritos casos de morte como resultado de uma sobredosagem.
Numa sobredosagem com este medicamento, podem ocorrer devido ao inibidor ECA, os seguintes sinais e sintomas: hipotensão grave, choque, letargia, bradicardia, distúrbios electrolíticos, insuficiência renal, hiperventilação, taquicardia, palpitações, tonturas, ansiedade e tosse.
Tratamento:
Após a ingestão de uma sobredosagem de Trandolapril + Verapamilo, deve ser considerada uma lavagem gástrica total.
A restante absorção de verapamilo pelo aparelho gastrointestinal pode ser evitada por lavagem gástrica, administração de um adsorvente (carvão activo) e de um laxativo.
Além das medidas de apoio geralmente adoptadas (manutenção de um volume sanguíneo circulante adequado pela administração de plasma ou de substitutos do plasma), em resposta à hipotensão grave (por exemplo choque circulatório), pode ser necessário administrar medicamentos inotrópicos, como dopamina, dobutamina ou isoprenalina.
O tratamento de uma sobredosagem por Trandolapril + Verapamilo deve ser de suporte.
O tratamento da sobredosagem por cloridrato de verapamilo inclui administração parentérica de cálcio, estimulação beta adrenérgica e irrigação gastrointestinal.
Devido à potencialidade para uma absorção retardada das formas de libertação prolongada de verapamilo de Trandolapril + Verapamilo, os doentes podem necessitar de observação e hospitalização até 48 horas.
Cloridrato de verapamilo não pode ser removido através de hemodiálise.
Recomenda-se como tratamento da sobredosagem de trandolapril uma perfusão intravenosa de soro fisiológico.
Se ocorrer hipotensão, o doente deve ser colocado na posição de choque.
Pode também ser considerado o tratamento com perfusão de angiotensina II e/ou catecolaminas intravenosas, se disponível.
Se a ingestão tiver sido recente, tomar medidas com o objectivo de eliminar trandolapril (por exemplo vómito, lavagem gástrica, administração de adsorventes e sulfato de sódio).
Desconhece-se se trandolapril (ou o metabólito activo, trandolaprilato) pode ser removido através de hemodiálise.
É indicado o tratamento com pacemaker para bradicardia resistente à terapêutica.
Os sinais vitais, os electrolíticos séricos e concentrações da creatinina devem ser frequentemente monitorizados.
Numa sobredosagem com este medicamento, podem ocorrer devido ao verapamilo, os seguintes sinais e sintomas: hipotensão, bradicardia, bloqueio AV, assistolia e efeito inotrópico negativo.
Foram descritos casos de morte como resultado de uma sobredosagem.
Numa sobredosagem com este medicamento, podem ocorrer devido ao inibidor ECA, os seguintes sinais e sintomas: hipotensão grave, choque, letargia, bradicardia, distúrbios electrolíticos, insuficiência renal, hiperventilação, taquicardia, palpitações, tonturas, ansiedade e tosse.
Tratamento:
Após a ingestão de uma sobredosagem de Trandolapril + Verapamilo, deve ser considerada uma lavagem gástrica total.
A restante absorção de verapamilo pelo aparelho gastrointestinal pode ser evitada por lavagem gástrica, administração de um adsorvente (carvão activo) e de um laxativo.
Além das medidas de apoio geralmente adoptadas (manutenção de um volume sanguíneo circulante adequado pela administração de plasma ou de substitutos do plasma), em resposta à hipotensão grave (por exemplo choque circulatório), pode ser necessário administrar medicamentos inotrópicos, como dopamina, dobutamina ou isoprenalina.
O tratamento de uma sobredosagem por Trandolapril + Verapamilo deve ser de suporte.
O tratamento da sobredosagem por cloridrato de verapamilo inclui administração parentérica de cálcio, estimulação beta adrenérgica e irrigação gastrointestinal.
Devido à potencialidade para uma absorção retardada das formas de libertação prolongada de verapamilo de Trandolapril + Verapamilo, os doentes podem necessitar de observação e hospitalização até 48 horas.
Cloridrato de verapamilo não pode ser removido através de hemodiálise.
Recomenda-se como tratamento da sobredosagem de trandolapril uma perfusão intravenosa de soro fisiológico.
Se ocorrer hipotensão, o doente deve ser colocado na posição de choque.
Pode também ser considerado o tratamento com perfusão de angiotensina II e/ou catecolaminas intravenosas, se disponível.
Se a ingestão tiver sido recente, tomar medidas com o objectivo de eliminar trandolapril (por exemplo vómito, lavagem gástrica, administração de adsorventes e sulfato de sódio).
Desconhece-se se trandolapril (ou o metabólito activo, trandolaprilato) pode ser removido através de hemodiálise.
É indicado o tratamento com pacemaker para bradicardia resistente à terapêutica.
Os sinais vitais, os electrolíticos séricos e concentrações da creatinina devem ser frequentemente monitorizados.
Terapêutica Interrompida
Tome Trandolapril + Verapamilo à mesma hora todos os dias para evitar esquecer de tomar uma dose.
Caso se tenha esquecido de tomar Trandolapril + Verapamilo, tome uma cápsula logo que se lembrar, desde que seja no mesmo dia em que não a tomou.
Nunca tome uma dose a dobrar (duas cápsulas) para compensar a dose que se esqueceu de tomar.
Caso se tenha esquecido de tomar Trandolapril + Verapamilo, tome uma cápsula logo que se lembrar, desde que seja no mesmo dia em que não a tomou.
Nunca tome uma dose a dobrar (duas cápsulas) para compensar a dose que se esqueceu de tomar.
Cuidados no Armazenamento
Não conservar acima de 25º C.
Mantenha todos os medicamentos fora do alcance de crianças e animais de estimação.
Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu médico, enfermeiro ou farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.
Mantenha todos os medicamentos fora do alcance de crianças e animais de estimação.
Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu médico, enfermeiro ou farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.
Espectro de susceptibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.
Trandolapril + Verapamilo Diuréticos poupadores de potássio
Observações: n.d.Interacções: Associações não recomendadas: Diuréticos poupadores de potássio ou suplementos de potássio: Os inibidores ECA atenuam a perda de potássio induzida pelos diuréticos. Diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, triamtereno ou amilorida, suplementos de potássio ou substitutos do sódio contendo potássio podem levar a aumentos significativos dos níveis séricos de potássio, particularmente na presença de uma insuficiência renal. Se, devido a uma hipocaliemia comprovada, o uso concomitante desses medicamentos estiver indicado, devem ser usados com precaução e com vigilância frequente dos níveis séricos de potássio. - Diuréticos poupadores de potássio
Trandolapril + Verapamilo Suplementos de potássio
Observações: n.d.Interacções: Associações não recomendadas: Diuréticos poupadores de potássio ou suplementos de potássio: Os inibidores ECA atenuam a perda de potássio induzida pelos diuréticos. Diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, triamtereno ou amilorida, suplementos de potássio ou substitutos do sódio contendo potássio podem levar a aumentos significativos dos níveis séricos de potássio, particularmente na presença de uma insuficiência renal. Se, devido a uma hipocaliemia comprovada, o uso concomitante desses medicamentos estiver indicado, devem ser usados com precaução e com vigilância frequente dos níveis séricos de potássio. - Suplementos de potássio
Trandolapril + Verapamilo Espironolactona
Observações: n.d.Interacções: Associações não recomendadas: Diuréticos poupadores de potássio ou suplementos de potássio: Os inibidores ECA atenuam a perda de potássio induzida pelos diuréticos. Diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, triamtereno ou amilorida, suplementos de potássio ou substitutos do sódio contendo potássio podem levar a aumentos significativos dos níveis séricos de potássio, particularmente na presença de uma insuficiência renal. Se, devido a uma hipocaliemia comprovada, o uso concomitante desses medicamentos estiver indicado, devem ser usados com precaução e com vigilância frequente dos níveis séricos de potássio. - Espironolactona
Trandolapril + Verapamilo Triamtereno (triantereno)
Observações: n.d.Interacções: Associações não recomendadas: Diuréticos poupadores de potássio ou suplementos de potássio: Os inibidores ECA atenuam a perda de potássio induzida pelos diuréticos. Diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, triamtereno ou amilorida, suplementos de potássio ou substitutos do sódio contendo potássio podem levar a aumentos significativos dos níveis séricos de potássio, particularmente na presença de uma insuficiência renal. Se, devido a uma hipocaliemia comprovada, o uso concomitante desses medicamentos estiver indicado, devem ser usados com precaução e com vigilância frequente dos níveis séricos de potássio. - Triamtereno (triantereno)
Trandolapril + Verapamilo Amilorida
Observações: n.d.Interacções: Associações não recomendadas: Diuréticos poupadores de potássio ou suplementos de potássio: Os inibidores ECA atenuam a perda de potássio induzida pelos diuréticos. Diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, triamtereno ou amilorida, suplementos de potássio ou substitutos do sódio contendo potássio podem levar a aumentos significativos dos níveis séricos de potássio, particularmente na presença de uma insuficiência renal. Se, devido a uma hipocaliemia comprovada, o uso concomitante desses medicamentos estiver indicado, devem ser usados com precaução e com vigilância frequente dos níveis séricos de potássio. - Amilorida
Trandolapril + Verapamilo Potássio
Observações: n.d.Interacções: Associações não recomendadas: Diuréticos poupadores de potássio ou suplementos de potássio: Os inibidores ECA atenuam a perda de potássio induzida pelos diuréticos. Diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, triamtereno ou amilorida, suplementos de potássio ou substitutos do sódio contendo potássio podem levar a aumentos significativos dos níveis séricos de potássio, particularmente na presença de uma insuficiência renal. Se, devido a uma hipocaliemia comprovada, o uso concomitante desses medicamentos estiver indicado, devem ser usados com precaução e com vigilância frequente dos níveis séricos de potássio. - Potássio
Trandolapril + Verapamilo Dantroleno
Observações: n.d.Interacções: Associações não recomendadas: Dantroleno: O uso simultâneo de verapamilo e dantroleno não é recomendado. - Dantroleno
Trandolapril + Verapamilo Anti-hipertensores
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Medicamentos antihipertensivos: Aumento do efeito hipotensor de Trandolapril/Verapamilo. - Anti-hipertensores
Trandolapril + Verapamilo Diuréticos
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Diuréticos: Doentes utilizando diuréticos, e especialmente os que têm depleção de volume e/ou hidrossalina podem sofrer uma redução excessiva na pressão arterial após o início do tratamento com um inibidor ECA. A possibilidade de ocorrerem efeitos hipotensores pode ser diminuída pela interrupção da administração do diurético, aumento de ingestão de sal ou líquidos antes da toma do medicamento, e por um início da terapêutica com baixas doses. Aumentos posteriores na dose devem ser feitos com precaução. - Diuréticos
Trandolapril + Verapamilo Lítio
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Lítio: Existem dados indicativos, quer de aumento, quer de redução dos efeitos do lítio quando administrado simultaneamente com verapamilo. Administração concomitante de inibidor ECA e lítio pode reduzir a excreção deste último. Os níveis séricos de lítio devem ser vigiados frequentemente. - Lítio
Trandolapril + Verapamilo Anestésicos
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Medicamentos anestésicos: Trandolapril/Verapamilo pode intensificar o efeito hipotensor de certos medicamentos anestésicos. - Anestésicos
Trandolapril + Verapamilo Narcóticos
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Narcóticos/Antipsicóticos: Pode ocorrer hipotensão postural. - Narcóticos
Trandolapril + Verapamilo Antipsicóticos
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Narcóticos/Antipsicóticos: Pode ocorrer hipotensão postural. - Antipsicóticos
Trandolapril + Verapamilo Alopurinol
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Alopurinol, citostáticos ou imunossupressores, corticóides sistémicos ou procainamida: A administração simultânea com inibidores ECA pode aumentar o risco de leucopenia. - Alopurinol
Trandolapril + Verapamilo Citotóxicos (citostáticos)
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Alopurinol, citostáticos ou imunossupressores, corticóides sistémicos ou procainamida: A administração simultânea com inibidores ECA pode aumentar o risco de leucopenia. - Citotóxicos (citostáticos)
Trandolapril + Verapamilo Imunossupressores
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Alopurinol, citostáticos ou imunossupressores, corticóides sistémicos ou procainamida: A administração simultânea com inibidores ECA pode aumentar o risco de leucopenia. - Imunossupressores
Trandolapril + Verapamilo Corticosteróides
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Alopurinol, citostáticos ou imunossupressores, corticóides sistémicos ou procainamida: A administração simultânea com inibidores ECA pode aumentar o risco de leucopenia. - Corticosteróides
Trandolapril + Verapamilo Procainamida
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Alopurinol, citostáticos ou imunossupressores, corticóides sistémicos ou procainamida: A administração simultânea com inibidores ECA pode aumentar o risco de leucopenia. - Procainamida
Trandolapril + Verapamilo Medicamentos cardiodepressores
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Fármacos cardiodepressores: A administração simultânea de verapamilo e de fármacos cardiodepressores, isto é, medicamentos que inibem a formação dos estímulos eléctricos no coração e a sua condução (por exemplo, bloqueadores beta-adrenérgicos, antiarrítmicos, anestésicos de inalação), podem provocar efeitos aditivos indesejáveis. - Medicamentos cardiodepressores
Trandolapril + Verapamilo Bloqueadores da entrada de cálcio (antagonistas de cálcio)
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Fármacos cardiodepressores: A administração simultânea de verapamilo e de fármacos cardiodepressores, isto é, medicamentos que inibem a formação dos estímulos eléctricos no coração e a sua condução (por exemplo, bloqueadores beta-adrenérgicos, antiarrítmicos, anestésicos de inalação), podem provocar efeitos aditivos indesejáveis. - Bloqueadores da entrada de cálcio (antagonistas de cálcio)
Trandolapril + Verapamilo Antiarrítmicos
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Fármacos cardiodepressores: A administração simultânea de verapamilo e de fármacos cardiodepressores, isto é, medicamentos que inibem a formação dos estímulos eléctricos no coração e a sua condução (por exemplo, bloqueadores beta-adrenérgicos, antiarrítmicos, anestésicos de inalação), podem provocar efeitos aditivos indesejáveis. - Antiarrítmicos
Trandolapril + Verapamilo Anestésicos inalatórios
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Fármacos cardiodepressores: A administração simultânea de verapamilo e de fármacos cardiodepressores, isto é, medicamentos que inibem a formação dos estímulos eléctricos no coração e a sua condução (por exemplo, bloqueadores beta-adrenérgicos, antiarrítmicos, anestésicos de inalação), podem provocar efeitos aditivos indesejáveis. - Anestésicos inalatórios
Trandolapril + Verapamilo Quinidina
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Quinidina: Num pequeno número de casos, a administração simultânea de quinidina e verapamilo oral em doentes com cardiomiopatia hipertrófica (obstrutiva) causou hipotensão arterial e edema pulmonar. - Quinidina
Trandolapril + Verapamilo Digoxina
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Digoxina: Existem relatos de que a administração simultânea de digoxina e verapamilo originou concentrações plasmáticas de digoxina 50-75% mais elevadas, obrigando à redução da dose de digoxina. - Digoxina
Trandolapril + Verapamilo Relaxantes musculares
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Relaxantes musculares: O efeito dos relaxantes musculares (tais como bloqueadores neuromusculares) pode ser intensificado. - Relaxantes musculares
Trandolapril + Verapamilo Tranquilizantes
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Tranquilizantes/Antidepressivos: Como sucede com todos os antihipertensores, existe um risco acrescido de hipotensão ortostática quando se combina Trandolapril/Verapamilo com tranquilizantes potentes ou com antidepressivos contendo imipramina. - Tranquilizantes
Trandolapril + Verapamilo Antidepressores
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Tranquilizantes/Antidepressivos: Como sucede com todos os antihipertensores, existe um risco acrescido de hipotensão ortostática quando se combina Trandolapril/Verapamilo com tranquilizantes potentes ou com antidepressivos contendo imipramina. - Antidepressores
Trandolapril + Verapamilo Imipramina
Observações: n.d.Interacções: Associações com precauções de utilização: Tranquilizantes/Antidepressivos: Como sucede com todos os antihipertensores, existe um risco acrescido de hipotensão ortostática quando se combina Trandolapril/Verapamilo com tranquilizantes potentes ou com antidepressivos contendo imipramina. - Imipramina
Trandolapril + Verapamilo Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Anti-inflamatórios não-esteróides (AINE): A administração de um AINE pode reduzir o efeito antihipertensor de um inibidor ECA. Para além disso, existem relatos de que os AINE e os inibidores ECA exercem um efeito aditivo sobre a elevação do potássio sérico, ao mesmo tempo em que podem diminuir a função renal. Em princípio, tais efeitos são reversíveis, e ocorrem especialmente em doentes com compromisso da função renal. - Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
Trandolapril + Verapamilo Antiácidos
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Antiácidos: Induzem uma redução na biodisponibilidade dos inibidores ECA. - Antiácidos
Trandolapril + Verapamilo Simpaticomiméticos
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Simpaticomiméticos: Podem reduzir os efeitos antihipertensores dos inibidores ECA; os doentes devem ser cuidadosamente vigiados para confirmar a obtenção do efeito desejado. - Simpaticomiméticos
Trandolapril + Verapamilo Álcool
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Álcool: Intensifica o efeito hipotensor. Estudos metabólicos realizados in vitro demonstram que verapamilo é metabolizado pelo citocromo P450 CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 e CYP2C18. O verapamilo demonstrou ser um inibidor das enzimas do CYP3A4. Foram notificadas interacções clinicamente significativas com inibidores do CYP3A4 causando aumento dos níveis plasmáticos de verapamilo, enquanto que indutores do CYP3A4 causavam uma diminuição dos níveis plasmáticos de verapamilo. Por este motivo, os doentes devem ser monitorizados para este tipo de interacções medicamentosas. - Álcool
Trandolapril + Verapamilo Carbamazepina
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Verapamilo pode aumentar as concentrações plasmáticas de carbamazepina, ciclosporina e teofilina, e portanto aumentar o risco de toxicidade destes fármacos. - Carbamazepina
Trandolapril + Verapamilo Ciclosporina
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Verapamilo pode aumentar as concentrações plasmáticas de carbamazepina, ciclosporina e teofilina, e portanto aumentar o risco de toxicidade destes fármacos. - Ciclosporina
Trandolapril + Verapamilo Teofilina
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Verapamilo pode aumentar as concentrações plasmáticas de carbamazepina, ciclosporina e teofilina, e portanto aumentar o risco de toxicidade destes fármacos. - Teofilina
Trandolapril + Verapamilo Rifampicina (rifampina)
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Rifampicina, fenitoína e fenobarbital reduzem a concentração plasmática do verapamilo, enquanto a cimetidina pode aumentar a concentração plasmática do verapamilo. - Rifampicina (rifampina)
Trandolapril + Verapamilo Fenitoína
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Rifampicina, fenitoína e fenobarbital reduzem a concentração plasmática do verapamilo, enquanto a cimetidina pode aumentar a concentração plasmática do verapamilo. - Fenitoína
Trandolapril + Verapamilo Fenobarbital
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Rifampicina, fenitoína e fenobarbital reduzem a concentração plasmática do verapamilo, enquanto a cimetidina pode aumentar a concentração plasmática do verapamilo. - Fenobarbital
Trandolapril + Verapamilo Prazosina
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Verapamilo pode aumentar a concentração plasmática da prazosina. - Prazosina
Trandolapril + Verapamilo Inibidores da HMG-CoA redutase (Estatinas)
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Inibidores da HMG-CoA redutase: Foi notificado um aumento de exposição plasmática de sinvastatina (metabolizada por CYP3A4) quando concomitantemente administrada com verapamilo. Foi notificação um risco aumentado de ocorrência de miopatia/rabdomiólise, aquando de administração concomitante de verapamilo com doses elevadas de sinvastatina. A dose de sinvastatina (e outras estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, tais como atorvastatina e lovastatina) deve ser cuidadosamente ajustada. - Inibidores da HMG-CoA redutase (Estatinas)
Trandolapril + Verapamilo Sinvastatina
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Inibidores da HMG-CoA redutase: Foi notificado um aumento de exposição plasmática de sinvastatina (metabolizada por CYP3A4) quando concomitantemente administrada com verapamilo. Foi notificação um risco aumentado de ocorrência de miopatia/rabdomiólise, aquando de administração concomitante de verapamilo com doses elevadas de sinvastatina. A dose de sinvastatina (e outras estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, tais como atorvastatina e lovastatina) deve ser cuidadosamente ajustada. - Sinvastatina
Trandolapril + Verapamilo Atorvastatina
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Inibidores da HMG-CoA redutase: Foi notificado um aumento de exposição plasmática de sinvastatina (metabolizada por CYP3A4) quando concomitantemente administrada com verapamilo. Foi notificação um risco aumentado de ocorrência de miopatia/rabdomiólise, aquando de administração concomitante de verapamilo com doses elevadas de sinvastatina. A dose de sinvastatina (e outras estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, tais como atorvastatina e lovastatina) deve ser cuidadosamente ajustada. - Atorvastatina
Trandolapril + Verapamilo Lovastatina
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Inibidores da HMG-CoA redutase: Foi notificado um aumento de exposição plasmática de sinvastatina (metabolizada por CYP3A4) quando concomitantemente administrada com verapamilo. Foi notificação um risco aumentado de ocorrência de miopatia/rabdomiólise, aquando de administração concomitante de verapamilo com doses elevadas de sinvastatina. A dose de sinvastatina (e outras estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, tais como atorvastatina e lovastatina) deve ser cuidadosamente ajustada. - Lovastatina
Trandolapril + Verapamilo Estatinas
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Inibidores da HMG-CoA redutase: Foi notificado um aumento de exposição plasmática de sinvastatina (metabolizada por CYP3A4) quando concomitantemente administrada com verapamilo. Foi notificação um risco aumentado de ocorrência de miopatia/rabdomiólise, aquando de administração concomitante de verapamilo com doses elevadas de sinvastatina. A dose de sinvastatina (e outras estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, tais como atorvastatina e lovastatina) deve ser cuidadosamente ajustada. - Estatinas
Trandolapril + Verapamilo Hipoglicemiantes
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Antidiabéticos: Em casos individuais, pode ser necessário um ajuste da dosagem dos antidiabéticos ou de Trandolapril/Verapamilo, especialmente no início do tratamento, devido a uma maior redução da glicemia. - Hipoglicemiantes
Trandolapril + Verapamilo Ácido Acetilsalicílico
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Ácido acetilsalicílico: O uso concomitante de ácido acetilsalicílico pode aumentar o efeito do ácido acetilsalicílico (pode aumentar o risco de hemorragias). - Ácido Acetilsalicílico
Trandolapril + Verapamilo Sumo de toranja
Observações: n.d.Interacções: Associações a ter em consideração Sumo de toranja: Foi demonstrado que o sumo de toranja aumenta os níveis plasmáticos de verapamilo, que é um dos componentes de Trandolapril/Verapamilo. Deste modo sumo de toranja não deverá ser ingerido com Trandolapril/Verapamilo. - Sumo de toranja
Glofitamab Trandolapril + Verapamilo
Observações: n.d.Interacções: A libertação inicial de citocinas associada ao início do tratamento com Glofitamab poderá suprimir as enzimas do CYP450. O risco de interacções medicamentosas é mais elevado durante o período de uma semana após cada uma das primeiras duas doses deste medicamento (i.e., Ciclo 1, Dia 8 e 15) em doentes que estejam a receber concomitantemente substratos do CYP450 com índice terapêutico estreito (p. ex. varfarina, ciclosporina). Aquando do início do tratamento com Glofitamab, os doentes tratados com substratos do CYP450 com índice terapêutico estreito devem ser monitorizados. - Trandolapril + Verapamilo
Informe o seu Médico ou Farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica (OTC), Produtos de Saúde, Suplementos Alimentares ou Fitoterapêuticos.
Quando é diagnosticada a gravidez, o tratamento com IECA deve ser interrompido imediatamente, e, se apropriado, deverá ser iniciada terapêutica alternativa.
Não é recomendado o uso de Trandolapril + Verapamilo durante o aleitamento.
Quando é diagnosticada a gravidez, o tratamento com IECA deve ser interrompido imediatamente, e, se apropriado, deverá ser iniciada terapêutica alternativa.
Não é recomendado o uso de Trandolapril + Verapamilo durante o aleitamento.
Informação revista e actualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 23 de Setembro de 2024
