Piroxicam

DCI com Advertência na Gravidez DCI com Advertência no Aleitamento DCI com Advertência na Insuficiência Hepática DCI com Advertência na Insuficiência Renal DCI/Medicamento Sujeito a Receita Médica (a ausência deste simbolo pressupõe Medicamento Não Sujeito a Receita Médica)
O que é
Piroxicam é um medicamento anti-inflamatório não-esteroide (AINE) usado para aliviar os sintomas da artrite reumatoide e osteoartrite, dismenorreia primária, dor pós-operatória; atua como um analgésico especialmente quando há uma componente inflamatória e é especialmente usado em tratamento de dores lombares a lombalgia.

Também é usado na medicina veterinária para tratar algumas neoplasias, como o cancro de bexiga, cólon e próstata.
Usos comuns
Para o tratamento de osteoartrite e artrite reumatóide.
Tipo
pequena molécula
História
O primeiro estudo da utilização terapêutica em humanos, foi relatada em 1977.
Indicações
Os AINEs para uso tópico constituem um grupo heterogéneo que inclui os salicilatos (particularmente o salicilato de metilo e o de dietilamina) e vários dos mencionados nos subgrupos antecedentes.

Estes medicamentos têm por vezes composição complexa, incluindo-se na sua fórmula rubefacientes ou revulsivos, anestésicos locais, heparinoides, mentol, cânfora.

Uns são de uso meramente tradicional, enquanto que noutros existe alguma evidência da sua utilidade clínica.

Uso tópico:
São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos AINEs.

Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea).

Há no entanto documentação, para muitos dos AINEs comercializados, da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho).

Não deve ser esquecido que se o objetivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos dos AINEs, este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício.

Por outras palavras, a boa tolerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica.

O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de "encerramento do portão da dor" por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor).
Classificação CFT
09.01.06     Oxicans 09.01.10     Anti-inflamatórios não esteroides para uso tópico
Mecanismo De Ação
O efeito anti-inflamatório de piroxicam pode resultar da inibição reversível da ciclo-oxigenase, fazendo com que a inibição periférica da síntese de prostaglandinas.

As prostaglandinas são produzidas por uma enzima chamada COX-1.

Blocos de piroxicam da enzima Cox-1, resultando na perturbação da produção de prostaglandinas.

Piroxicam também inibe a migração de leucócitos para locais de inflamação e impede a formação de tromboxano A2, um agente de agregação, por as plaquetas.
Posologia Orientativa
Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma única; via rectal: 20 mg/dia; Via IM: 20 mg, 1 vez/dia.
Administração
Via oral; deve ser administrada com os alimentos para minimizar os efeitos adversos no TGI. A formulação parenteral é para uso IM.
Contraindicações
Doença de úlcera péptica em ácido gástrico/ou duodenal. Gota crónica.
Hipersensibilidade ao piroxicam e outros AINEs, induziram sintomas de asma, rinite, angioedema ou urticária.
Hepática e/ou renal.
Efeitos Indesejáveis/Adversos
Ocasionalmente, sintomas como dor gástrica, estomatite, anorexia, náuseas, obstipação, desconforto abdominal, desconforto epigástrico, flatulência, diarreia, hemorragia gastrointestinal, edema, tontura, dor de cabeça, sonolência, insónias, depressão, nervosismo, alucinações, mudanças na natureza, anomalias pode ocorrer no sono, confusão mental, parestesias, icterícia, hepatite, palpitações e diarreia.

Também foi relatada nefrite intersticial, síndrome nefrótica e pacientes com insuficiência cardíaca descompensada.

Numa escala menor, tonturas, irritação e visão turva.

Em alguns casos, foram diminuídos hemoglobina e hematócrito, sem sangramento, anemia, leucopenia, eosinofilia, anemia aplástica e epistaxe.
Advertências
Gravidez
Gravidez:Ver Anti-inflamatórios não esteróides. Ausência de risco fetal, demonstrada em experimentação animal ou em estudos humanos (evidência fetal em animais, mas a necessidade pode justificar o risco, se usado no 3o trimestre ou perto do parto). Trimestre: 3º
Aleitamento
Aleitamento:Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso.
Insuf. Hepática
Insuf. Hepática:Ver AINEs.
Insuf. Renal
Insuf. Renal:Ver AINEs.
Precauções Gerais
É muito importante que o seu médico acompanhe o seu progresso em visitas regulares.
Isso permitirá que o seu médico verifique se o medicamento está a funcionar corretamente e decida se deve continuar a tomá-lo.
Podem ser necessários exames de sangue e urina para verificar se há efeitos indesejáveis.

Piroxicam pode aumentar o risco de ter um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Isto é mais provável em pessoas que já têm doenças cardíacas.
As pessoas que utilizam piroxicam por um longo tempo também podem ter um risco mais elevado.

Piroxicam pode causar hemorragia no estômago ou intestinos. Estes problemas podem acontecer sem sinais de alerta.
Isto é mais provável se já teve uma úlcera no estômago, no passado, se fuma ou bebe álcool regularmente, se tem mais 60 anos de idade, com a saúde debilitada ou a tomar certos medicamentos (tais como esteroides ou anticoagulantes).

Reações cutâneas graves podem ocorrer durante o tratamento com piroxicam.
Fale com o seu médico imediatamente se tiver algum dos seguintes sintomas enquanto estiver a tomar piroxicam: bolhas, descamação, perda de pele; calafrios, tosse, diarreia, febre, comichão, dores articulares ou musculares, lesões vermelhas na pele, dor de garganta, feridas, úlceras, manchas brancas na boca ou nos lábios, cansaço ou fraqueza incomum.

Algumas possíveis sinais de alerta de efeitos secundários graves que podem ocorrer durante o tratamento com piroxicam podem incluir fezes negras, diminuição da urina, dor de estômago grave, erupções cutâneas, inchaço da face, dedos, pés ou pernas; invulgar hemorragia ou nódoas negras; ganho de peso incomum, vómitos com sangue ou com resíduos que se parecem com borras de café ou a pele ou olhos amarelados.

Além disso, sinais de problemas cardíacos graves podem ocorrer, tais como dor no peito, aperto no peito, batimentos cardíacos rápidos ou irregulares, rubor ou calor invulgar na pele, fraqueza ou dificuldade em pronunciar palavras.

Pare de tomar piroxicam e consulte o seu médico imediatamente se notar qualquer um desses sinais de alerta.

Piroxicam também pode provocar um tipo grave de reação alérgica chamada de anafilaxia.
Embora isso seja raro, pode ocorrer com mais frequência em pacientes que são alérgicos à aspirina ou a qualquer um dos medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs).

Anafilaxia pode ser fatal e exige atenção médica imediata. Os sinais mais graves desta reação são a respiração muito rápida ou irregular, com falta de ar, chiado ou desmaio.

Outros sinais podem incluir alterações na cor da pele do rosto; batimentos cardíacos ou pulso muito rápido, mas irregular; inchaço na pele ou inchaços nas pálpebras ou ao redor dos olhos.
Caso estes efeitos ocorram, obter ajuda de emergência imediatamente.

Usando piroxicam nos últimos meses de uma gravidez pode fazer mal ao feto.
Se acha que engravidou durante o uso do medicamento, informe o seu médico imediatamente.
Não use piroxicam durante a última parte de uma gravidez, a menos que o seu médico lhe diga.

Fale com o seu médico imediatamente se a visão ficar turva, dificuldade de leitura, ou qualquer outra alteração na visão ocorre durante ou após o tratamento.

O seu médico pode querer que verifique os seus olhos por um oftalmologista.

Antes de ter qualquer tipo de cirurgia ou exames médicos, informe o seu médico que está a tomar piroxicam.

Pode ser necessário parar o tratamento por um tempo, ou mudar para um medicamento anti-inflamatório não esteroide diferente antes do seu procedimento.

Não tome outros medicamentos que não tenham sido falados com o seu médico.

Isso inclui medicamentos de venda livre, medicamentos de ervas ou suplementos vitamínicos.
Cuidados com a Dieta
Tome com alimentos. Evite o álcool.
Terapêutica Interrompida
Tome a dose assim que se lembrar. Se for quase altura da sua próxima dose, ignore a dose esquecida e tome o medicamento no horário programada. Não tome medicamento extra para compensar a dose esquecida.
Cuidados no Armazenamento
Guarde o medicamento num recipiente fechado à temperatura ambiente, longe do calor, humidade e luz direta.

Evite congelamento.
Manter fora do alcance das crianças.
Não guarde medicamentos desatualizados ou medicamento não mais necessários.

Pergunte ao seu profissional de saúde como se deve descartar de qualquer medicamento que não use.
Armazenar à temperatura ambiente.
Espetro de Suscetibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.

Ritonavir + Piroxicam

Observações: n.d.
Interações: Efeitos do Ritonavir nos Medicamentos Não Antirretrovirais Coadministrados: Analgésicos: Petidina, piroxicam, propoxifeno: É possível que a coadministração de ritonavir resulte em concentrações plasmáticas aumentadas de petidina, piroxicam, e propoxifeno, pelo que é contraindicada.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Bendroflumetiazida + Piroxicam

Observações: N.D.
Interações: AINEs: Os diuréticos podem aumentar o risco de nefrotoxicidade dos AINEs. A indometacina e o cetorolac antagonizam o efeito diurético da bendroflumetiazida, o que também acontece mas em menor extensão com o ibuprofeno, piroxicam e o naproxeno. Os efeitos de uma toma simultânea devem ser monitorizados e a dose de bendroflumetiazida deve ser modificada se necessário.

Fondaparinux sódico + Piroxicam

Observações: N.D.
Interações: Os anticoagulantes orais (varfarina), antiagregantes plaquetários (ácido acetilsalicílico), AINEs (piroxicam) e digoxina não interagem com a farmacocinética de fondaparinux. A dose de fondaparinux (10 mg) nos estudos de interação foi superior à dose recomendada nas presentes indicações. Fondaparinux não influencia o INR da varfarina nem o tempo de hemorragia sob tratamento com ácido acetilsalicílico ou piroxicam, nem a farmacocinética da digoxina no estado de equilíbrio.
 Sem significado Clínico

Pantoprazol + Piroxicam

Observações: O pantoprazol é metabolizado no fígado pelo sistema enzimático do citocromo P450. Não se pode excluir a interacção com outros fármacos ou compostos que são metabolizados utilizando o mesmo sistema enzimático.
Interações: Não se observaram interações clinicamente significativas em testes específicos com vários fármacos ou compostos, nomeadamente carbamazepina, cafeína, diazepam, diclofenac, digoxina, etanol, glibenclamida, metoprolol, naproxeno, nifedipina, fenitoína, piroxicam, teofilina e um contracetivo oral.

Gadofosveset + Piroxicam

Observações: N.D.
Interações: Porém, em vários estudos in vitro de interacção farmacológica (em 4,5% de albumina sérica humana e plasma humano), o gadofosveset não demonstrou qualquer interacção adversa com digitoxina, propranolol, verapamil, varfarina, fenprocoumon, ibuprofeno, diazepam, cetoprofeno, naproxeno, diclofenac e piroxicam em concentrações clinicamente relevantes.
 Sem significado Clínico

Misoprostol + Piroxicam

Observações: N.D.
Interações: Estudos de interação medicamentosa com o misoprostol e vários AINEs não mostraram efeito clinicamente significativo na cinética do ibuprofeno, diclofenac, piroxicam, aspirina, naproxeno e indometacina.

Pemetrexedo + Piroxicam

Observações: N.D.
Interações: Nos doentes com função renal normal (depuração da creatinina ≥ 80 ml/min), doses altas de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs, tais como o ibuprofeno > 1.600 mg/dia) e Ácido Acetilsalicílico numa dose mais alta (≥ 1,3 g por dia) podem diminuir a eliminação do pemetrexedo e, consequentemente, aumentar a ocorrência de acontecimentos adversos com pemetrexedo. Assim, deve haver precaução na administração de doses mais altas de AINES ou Ácido Acetilsalicílico concomitantemente com pemetrexedo a doentes com função renal normal (depuração da creatinina ≥ 80 ml/min). Em doentes com compromisso renal ligeiro a moderado (depuração da creatinina entre 45 a 79 ml/min), a administração concomitante de pemetrexedo com AINEs (ex., ibuprofeno) ou Ácido Acetilsalicílico numa dose mais alta deve ser evitada 2 dias antes, no dia da administração e 2 dias após a administração de pemetrexedo. Na ausência de dados relativos a potenciais interações com AINEs que tenham semividas prolongadas, tais como o piroxicam ou o rofecoxib, deve interromper-se a administração concomitante com pemetrexedo em doentes com insuficiência renal ligeira a moderada, pelo menos 5 dias antes da administração, no dia da administração e pelo menos 2 dias após a administração de pemetrexedo. No caso de ser necessária a administração concomitante de AINEs, os doentes devem ser monitorizados de perto no que diz respeito à toxicidade, especialmente mielossupressão e toxicidade gastrointestinal. O pemetrexedo é sujeito a uma metabolização hepática limitada. Os resultados de estudos in vitro com microssomas hepáticos humanos indicam que o pemetrexedo não parece causar inibição clinicamente significativa da depuração metabólica de medicamentos metabolizados pelo CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 e CYP1A2.

Diacereína + Piroxicam

Observações: N.D.
Interações: A ligação plasmática da reína não foi influenciada pela presença de concentrações terapêuticas de diclofenac, fenbufeno, flurbiprofeno, ibuprofeno, naproxeno, fenilbutazona, piroxicam, sulindac e tenoxicam.

Indinavir + Piroxicam

Observações: n.d.
Interações: Adicionalmente, indinavir com ritonavir não deve ser administrado com alfuzosina, meperidina, piroxicam, propoxifeno, bepridilo, encainida, flecainida, propafenona, quinidina, ácido fusídico, clozapina, clorazepato, diazepam, estazolam e flurazepam.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Doxilamina + Piridoxina + Piroxicam

Observações: Não foram efetuados estudos de interação com Doxilamina + Piridoxina.
Interações: Conhecem-se interações entre os anti-histamínicos da classe da etanolamina e os seguintes medicamentos: - Medicamentos fotossensibilizantes: A utilização concomitante de anti-histamínicos e outros medicamentos fotossensibilizantes como a amiodarona, quinidina, imipramina, doxepina, amitriptilina, griseofulvina, clorfeniramina, piroxicam, furosemida, captopril, entre outros, pode causar efeitos fotossensibilizantes aditivos.
 Potencialmente Fatal

Cloreto de potássio + Cloreto de sódio + Glucose + Piroxicam

Observações: N.D.
Interações: Interações relacionadas com a presença de potássio: A administração concomitante da solução com um dos seguintes medicamentos pode originar uma hipercalémia fatal, particularmente em doentes com insuficiência renal (adição de efeitos de hipercalémia): - Diuréticos poupadores de potássio (só ou em combinação) (amilorida, triamtereno, espironolactona, eplerenona) - Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) (tais como captopril, enalapril, lisinopril) - Bloqueadores dos recetores da Angiotensina II (Candesartan, telmisartan, eprosartan, irbesartan, losartan, valsartan) - Medicamentos com potássio tais como sais potássicos de penicilina - Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (diclofenac, indometacina, piroxicam, ácido mefenâmico, celecoxib) - Heparina (inibidor da síntese de aldosterona) - Pentamidina, trimetoprim (bloqueadores dos canais de sódio) - Ciclosporina, tacrolimus (inibidores da calcineurina) - Bloqueadores β-adrenérgicos (propranolol, nadolol, atenolol) - Succinilcolina (suxametonium) (relaxante muscular)

Piroxicam + Diuréticos

Observações: N.D.
Interações: Os AINEs podem diminuir a eficácia dos diuréticos assim como de outros medicamentos antihipertensores. Os AINEs podem provocar retenção de líquidos, sódio e potássio, podendo ainda interferir com a acção natriurética dos diuréticos. Estas propriedades deverão ser tidas em conta quando os AINEs são prescritos a doentes com insuficiência cardíaca e hipertensão, uma vez que podem ser responsáveis por um agravamento destas condições. Nalguns doentes com função renal diminuída (por exemplo, doentes desidratados ou idosos com comprometimento da função renal) a administração concomitante de um IECA ou AAII e agentes inibidores da ciclooxigenase pode ter como consequência a progressão da deterioração da função renal, incluindo a possibilidade de insuficiência renal aguda, que é normalmente reversível. A ocorrência destas interações deverá ser tida em consideração em doentes a tomar piroxicam em associação com IECA ou AAII. Consequentemente, esta associação medicamentosa deverá ser administrada com precaução, sobretudo em doentes idosos. Os doentes devem ser adequadamente hidratados e deverá ser analisada a necessidade de monitorizar periodicamente a função renal após o início da terapêutica concomitante.

Piroxicam + Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECAS)

Observações: N.D.
Interações: Os AINEs podem diminuir a eficácia dos diuréticos assim como de outros medicamentos antihipertensores. Os AINEs podem provocar retenção de líquidos, sódio e potássio, podendo ainda interferir com a acção natriurética dos diuréticos. Estas propriedades deverão ser tidas em conta quando os AINEs são prescritos a doentes com insuficiência cardíaca e hipertensão, uma vez que podem ser responsáveis por um agravamento destas condições. Nalguns doentes com função renal diminuída (por exemplo, doentes desidratados ou idosos com comprometimento da função renal) a administração concomitante de um IECA ou AAII e agentes inibidores da ciclooxigenase pode ter como consequência a progressão da deterioração da função renal, incluindo a possibilidade de insuficiência renal aguda, que é normalmente reversível. A ocorrência destas interações deverá ser tida em consideração em doentes a tomar piroxicam em associação com IECA ou AAII. Consequentemente, esta associação medicamentosa deverá ser administrada com precaução, sobretudo em doentes idosos. Os doentes devem ser adequadamente hidratados e deverá ser analisada a necessidade de monitorizar periodicamente a função renal após o início da terapêutica concomitante.

Piroxicam + Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (ARA II)

Observações: N.D.
Interações: Os AINEs podem diminuir a eficácia dos diuréticos assim como de outros medicamentos antihipertensores. Os AINEs podem provocar retenção de líquidos, sódio e potássio, podendo ainda interferir com a acção natriurética dos diuréticos. Estas propriedades deverão ser tidas em conta quando os AINEs são prescritos a doentes com insuficiência cardíaca e hipertensão, uma vez que podem ser responsáveis por um agravamento destas condições. Nalguns doentes com função renal diminuída (por exemplo, doentes desidratados ou idosos com comprometimento da função renal) a administração concomitante de um IECA ou AAII e agentes inibidores da ciclooxigenase pode ter como consequência a progressão da deterioração da função renal, incluindo a possibilidade de insuficiência renal aguda, que é normalmente reversível. A ocorrência destas interações deverá ser tida em consideração em doentes a tomar piroxicam em associação com IECA ou AAII. Consequentemente, esta associação medicamentosa deverá ser administrada com precaução, sobretudo em doentes idosos. Os doentes devem ser adequadamente hidratados e deverá ser analisada a necessidade de monitorizar periodicamente a função renal após o início da terapêutica concomitante.

Cetoprofeno + Omeprazol + Piroxicam

Observações: N.D.
Interações: Não há evidência de interacção do omeprazol com cafeína, propranolol, teofilina, metoprolol, lidocaína, quinidina, fenacetina, estradiol, amoxicilina, budesonida, diclofenac, metronidazol, naproxeno, piroxicam ou antiácidos.

Piroxicam + Anticoagulantes orais (Derivados da Cumarina)

Observações: N.D.
Interações: Têm sido relatados casos raros de hemorragia com a administração de piroxicam a doentes recebendo tratamento concomitante com anticoagulantes cumarínicos. Estes doentes deverão ser sujeitos a uma monitorização apertada, caso seja necessária a administração de piroxicam e anticoagulantes orais. O piroxicam, tal como os outros AINEs, diminui a agregação plaquetária e prolonga o tempo de hemorragia. Este efeito deve ser tomado em consideração quando se determina o tempo de hemorragia. Os AINEs, incluindo o piroxicam, podem aumentar os efeitos dos anticoagulantes, tais como a varfarina. Portanto, a utilização concomitante de piroxicam com anticoagulantes, como a varfarina, deve ser evitada.

Piroxicam + Varfarina

Observações: N.D.
Interações: Têm sido relatados casos raros de hemorragia com a administração de piroxicam a doentes recebendo tratamento concomitante com anticoagulantes cumarínicos. Estes doentes deverão ser sujeitos a uma monitorização apertada, caso seja necessária a administração de piroxicam e anticoagulantes orais. O piroxicam, tal como os outros AINEs, diminui a agregação plaquetária e prolonga o tempo de hemorragia. Este efeito deve ser tomado em consideração quando se determina o tempo de hemorragia. Os AINEs, incluindo o piroxicam, podem aumentar os efeitos dos anticoagulantes, tais como a varfarina. Portanto, a utilização concomitante de piroxicam com anticoagulantes, como a varfarina, deve ser evitada.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Piroxicam + Antiagregantes plaquetários

Observações: N.D.
Interações: A administração concomitante de AINEs com estes agentes aumenta o risco de hemorragia gastrointestinal.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Piroxicam + Inibidores Selectivos da Recaptação da Serotonina (ISRS) (SSRIs)

Observações: N.D.
Interações: A administração concomitante de AINEs com estes agentes aumenta o risco de hemorragia gastrointestinal.

Piroxicam + Ácido Acetilsalicílico

Observações: N.D.
Interações: Tal como com outros AINEs, a utilização de piroxicam com ácido acetilsalicilico ou a utilização concomitante com outros AINEs, incluindo outras formulações de piroxicam, deve ser evitada, uma vez que a informação disponível não demonstra que essas associações conduzam a um aumento da melhoria do estado clínico, relativamente à utilização de piroxicam isolado. No entanto, aumenta-se o potencial de reacções adversas. Estudos em humanos demonstraram que a utilização concomitante de piroxicam e ácido acetilsalicilico reduz a concentração plasmática de piroxicam em cerca de 80%, relativamente ao valor habitual.

Piroxicam + Antiácidos

Observações: N.D.
Interações: A administração concomitante de antiácidos não teve efeito sobre os níveis plasmáticos de piroxicam, quando administrado por via oral.

Piroxicam + Digoxina

Observações: N.D.
Interações: A administração concomitante de digoxina ou digitoxina, não afecta os níveis plasmáticos de piroxicam ou de qualquer um destes fármacos.

Piroxicam + Digitoxina

Observações: N.D.
Interações: A administração concomitante de digoxina ou digitoxina, não afecta os níveis plasmáticos de piroxicam ou de qualquer um destes fármacos.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Varfarina + Piroxicam

Observações: n.d.
Interações: Os compostos que reconhecidamente potenciam a acção da varfarina ou que habitualmente são referidos como exercendo esse efeito são: Ácido etacrínico, ácido mefenâmico, ácido tielínico, álcool (ingestão aguda), alopurinol, amiodarona, Ácido Acetilsalicílico, azapropazona, cefamandol, ciprofloxacina, claritromicina, cloranfenicol, cimetidina, clofibrato, cotrimoxazol, danazol, dextropropoxifeno, dipiramidol, dissulfiram, eritromicina, estanozolol, etiloestrenol, fenilbutazona, fibratos, fluconazol, glucagão, halofenato, hormonas tiroideias, cetoconazol, latamofex, meclofenamato de sódio, metronidazol, miconazol, noretandrolona, omeprazol, oxifenbutazona, oximetolona, paracetamol, piroxicam, propafenona, quetoquenazol, quinidina, quinina, sinvastatina, ISRS antidepressivos, sulfinpirazona, sulfonamidas, sulindac, tetraciclina, valproato, vitamina E.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Piroxicam + Lítio

Observações: N.D.
Interações: A ligação do piroxicam às proteínas é muito elevada e por isso é de admitir que este medicamento desloque outros fármacos ligados às proteínas. A administração de piroxicam a doentes medicados simultaneamente com fármacos de elevada fixação às proteínas exige uma monitorização apertada por parte do médico quanto a eventuais alterações posológicas. Há referências de que os AINEs, incluindo o piroxicam, aumentam os níveis plasmáticos do lítio no estado estacionário. Recomenda-se que estes níveis sejam monitorizados quando a terapêutica pelo piroxicam é iniciada, ajustada ou interrompida.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Piroxicam + Cimetidina

Observações: N.D.
Interações: Os resultados de dois estudos independentes indicam um ligeiro, mas significativo aumento na absorção de piroxicam administrado por via oral após a administração da cimetidina, mas sem alterações significativas nos parâmetros de eliminação. A cimetidina aumenta a área sob a curva (AUC 0-120 horas) e a Cmax de piroxicam em, aproximadamente, 13 a 15%. As constantes da taxa de eliminação e a semi-vida não apresentam diferenças significativas. É improvável que tenha importância clínica, o pequeno, mas significativo aumento registado na absorção.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Piroxicam + Corticosteroides

Observações: N.D.
Interações: A utilização concomitante com AINE aumenta o risco de ulceração ou hemorragia gastrointestinal.

Cetorolac + Piroxicam

Observações: O cetorolac tem uma elevada ligação às proteínas plasmáticas humanas (média de 99,2%) e a ligação não depende da concentração. Não existe evidência em estudos humanos ou animais que cetorolac induza ou iniba as enzimas hepáticas capazes de o metabolizar a ele ou a outros fármacos. Como tal, não se espera que Cetorolac altere a farmacocinética de outros fármacos devido a mecanismos de indução ou inibição enzimática.
Interações: Em concentrações terapêuticas, a digoxina, varfarina, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam, acetaminofeno, fenitoína e tolbutamida não alteraram a ligação de cetorolac às proteínas.
Explique que o aumento da resposta pode ser vista depois de semanas de tratamento.

Alertar o paciente para evitar a exposição à luz solar e usar protetor solar ou usar roupas de proteção para evitar reações de fotossensibilidade.

Identificar os sinais e sintomas que o paciente deve informar o médico, incluindo mudanças na forma como os gostos alimentares, náuseas, vómitos, constipação, diarreia, cólicas, fezes pretas ou vermelhas, urina descolorida, alterações na micção, febre, erupção cutânea, nódoas negras ou sangramento.

Explique que tomar a medicação com alimentos irá minimizar os distúrbios gastrointestinais.

Informar o paciente para evitar aspirina e álcool durante o tratamento.

Aconselhar o paciente que o medicamento pode causar sonolência e para ter cuidado ao conduzir ou executar outras tarefas que requerem atenção mental até que os efeitos do medicamento seja conhecido.

Encorajar o paciente a manter a ingestão adequada de líquidos.
Informação revista e atualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 11 de Outubro de 2017