Ácido ascórbico (Vitamina C)

DCI com Advertência na Gravidez
O que é
O Ácido ascórbico ou vitamina C (C6H8O6, ascorbato, quando na forma ionizada) é uma molécula usada na hidroxilacção de várias outras em reacções bioquímicas nas células.

A sua principal função é a hidroxilacção do colagénio, a proteína fibrilar que dá resistência aos ossos, dentes, tendões e paredes dos vasos sanguíneos.

Além disso, é um poderoso antioxidante, sendo usado para transformar os radicais livres de oxigénio em formas inertes.

É também usado na síntese de algumas moléculas que servem como hormonas ou neurotransmissores.

Em géneros alimentícios é referido pelo número INS 300.
Usos comuns
Escorbuto:
Prevenção e tratamento de escorbuto.

Necessidades dietéticas:
A ingestão adequada necessária para prevenir o escorbuto e fornecer protecção antioxidante. A ingestão adequada de vitamina C pode ser realizado através do consumo de alimentos.

As frutas cítricas, tomates e batatas são os principais contribuintes de vitamina C na dieta de adultos e crianças.

Dieta Diária Recomendada /RDA) em adultos com base nas concentrações máximas aproximadas de neutrófilos, com a excreção urinária de ascorbato mínima.

Requisitos ligeiramente mais baixos em mulheres do que nos homens com base na natureza solúvel em água da vitamina e maior massa magra e água corporal total nos homens em relação às mulheres.

A ingestão adequada (AI) estabelecida para crianças ≤ 6 meses de idade com base na média observada a ingestão de vitamina C de bebés alimentados principalmente com leite humano; AI para crianças de 7-12 meses de idade com base na ingestão de vitamina C do leite humano e alimentos sólidos.

RDA para crianças 1-18 anos de idade com base em dados em adultos.
Degeneracção Macular:
Sugestões de como um componente de altas doses de suplementos antioxidantes com zinco para reduzir o risco de desenvolver degeneracção macular avançada relacionada à idade em pacientes de alto risco (ou seja, aqueles com estágio intermediário de degeneracção macular relacionada à idade avançada ou a degeneracção macular fase em apenas um olho).

Na metemoglobinemia:
Tem sido usado no tratamento de metemoglobinizante idiopática.
Tipo
Molécula pequena.
História
As propriedades antiescorbúticas de certos alimentos foram demonstradas no século 18 por James Lind.
Em 1907, Axel Holst e Theodor Frølich descobriram que o factor antiescorbútico era uma substância química solúvel em água, distinta daquela que prevenia o beribéri.
Entre 1928 e 1932, Albert Szent-Györgyi isolou um candidato a esta substância, que chamou de "ácido hexurônico", primeiro de plantas e depois de glândulas supra-renais de animais.
Em 1932, Charles Glen King confirmou que era realmente o factor antiescorbútico.

Em 1933, o químico de açúcar Walter Norman Haworth, trabalhando com amostras de "ácido hexurônico" que Szent-Györgyi isolou da páprica e lhe enviou no ano anterior, deduziu a estrutura correcta e a natureza ótico-isomérica do composto e, em 1934, relatou sua primeira síntese.
Em referência às propriedades antiescórbicas do composto, Haworth e Szent-Györgyi propuseram renomeá-lo como "ácido a-escórbico" para o composto, e mais tarde especificamente ácido l-ascórbico.
Por causa de seu trabalho, em 1937 os prémios Nobel de química e medicina foram atribuídos a Haworth e Szent-Györgyi, respectivamente.
Indicações
Está indicado na prevenção dos estados carenciais em vitamina C.

Indicado como antiasténico no decorrer de afecções febris, estados gripais, corizas e cansaço, assim como na profilaxia dos estados de carência que podem surgir quando a alimentacção é desequilibrada ou insuficiente.
Classificação CFT

11.03.01.02 : Vitaminas hidrossolúveis

Mecanismo De Ação
Nos seres humanos, uma fonte exógena de Ácido ascórbico é necessário para a formação de colagénio e a reparação de tecidos, actuando como um co-factor na formação de pós-tradução de 4-hidroxiprolina-Xaa-Pro-Gli-sequências em colagénios e outras proteínas.

O Ácido ascórbico é reversivelmente oxidado para o ácido desidro no corpo.

Estas duas formas da vitamina se acredita ser importante em reacções de oxidação-redução.

A vitamina está envolvida no metabolismo da tirosina, a conversão do ácido fólico em ácido folínico, no metabolismo de carboidratos, síntese de lipídios e proteínas, o metabolismo do ferro, resistência a infecções e respiracção celular.
Posologia Orientativa
Em situações de carência ligeira: Adultos – 100-500 mg/dia; Crianças -30 a 60 mg/dia.

Na acidificacção da urina: 3 a 12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas.

Na terapêutica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/dia durante 1 semana e 100 mg/dia até ao desaparecimento dos sintomas.
Administração
Via oral, IM ou EV (evitar infundir rapidamente).
Gotas: Pode ser administrado com leite, chá, sumo de frutas ou água açucarada.
Contraindicações
Hemocromatose, talassemia, anemia sideroblástica, pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD).
Efeitos Indesejáveis/Adversos
Em doses elevadas pode surgir diarreia, obstrução gastrointestinal, esofagite, hemólise, hiperoxalúria e IR.
Advertências

Sem informação.

Precauções Gerais
A vitamina C não é armazenada no corpo.
Se tomar mais do que o necessário, a dose extra de vitamina C vai ser eliminada na urina.
Doses muito elevadas também podem interferir com os testes de açúcar em diabéticos e com testes de sangue nas fezes.
Cuidados com a Dieta
Não interfere com alimentos e bebidas.
Terapêutica Interrompida
Não tomar uma dose a dobrar para compensar a que se esqueceu de tomar. Prossiga com o tratamento tal como de costume, voltando a tomar a próxima dose no horário normal.
Cuidados no Armazenamento
Não conservar acima de 25ºC. Proteger da luz.

Mantenha todos os medicamentos fora do alcance de crianças e animais de estimação.

Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu médico, enfermeiro ou farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.
Espectro de susceptibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.
Usar com precaução

Acetato de zinco + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: Outros agentes anti-cobre: Foram realizados estudos farmacodinâmicos em doentes com doença de Wilson utilizando uma conjugação de Acetato de zinco (50mg três vezes ao dia) com ácido ascórbico (1g uma vez ao dia), penicilamina (250mg quatro vezes ao dia) e trientina (250mg quatro vezes ao dia). Os estudos não demonstraram qualquer efeito global significativo no equilíbrio do cobre apesar de ter sido detectada uma ligeira interacção do zinco com os agentes quelantes (penicilamina e trientina) com uma excreção de cobre diminuída pela via fecal, mas aumentada pela via urinária em comparação com uma monoterapia com zinco. Este facto é provavelmente devido a algum grau de complexação do zinco pelo agente quelante, com a consequente redução do efeito de ambas as substâncias activas. Na transição de um doente em tratamento com agentes quelantes para uma terapêutica de manutenção com este medicamento, o tratamento com agentes quelantes deve ser mantido e co-administrado durante 2 a 3 semanas uma vez que este é o tempo que o tratamento com zinco demora a produzir uma indução máxima da metalotioneína e um bloqueamento completo da absorção do cobre. Entre a administração do tratamento com o agente quelante e este medicamento deve decorrer pelo menos 1hora. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Não recomendado/Evitar

Ácido ascórbico (vitamina C) + Antiácidos

Observações: N.D.
Interacções: A administração concomitante de antiácidos contendo alumínio pode aumentar a eliminação renal do alumínio. Não é recomendada a administração simultânea de antiácidos e ácido ascórbico, particularmente em doentes com insuficiência renal. - Antiácidos
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ácido ascórbico (vitamina C) + Hidróxido de Alumínio

Observações: N.D.
Interacções: A administração concomitante de antiácidos contendo alumínio pode aumentar a eliminação renal do alumínio. - Hidróxido de Alumínio
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ácido ascórbico (vitamina C) + Salicilatos

Observações: N.D.
Interacções: A administração concomitante de salicilatos pode aumentar a eliminação renal de ácido ascórbico. - Salicilatos
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ácido ascórbico (vitamina C) + Desferroxamina

Observações: N.D.
Interacções: A administração concomitante de deferoxamina pode potenciar a toxicidade do ferro nos tecidos, particularmente no coração, resultando em descompensação cardíaca. - Desferroxamina
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Gluconato férrico e sódico + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: A absorção do ferro é inibida pela ingestão de ovos ou leite. Café ou chá consumidos durante uma refeição ou uma hora após uma refeição podem inibir significativamente a absorção do ferro. Não foi determinado o seu significado clínico.
Interacções: A administração concomitante de vitamina C aumenta a absorção dos sais de ferro. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ferritina + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: A absorção do ferro é inibida pela ingestão de ovos ou leite. Café ou chá consumidos durante uma refeição ou uma hora após uma refeição podem inibir significativamente a absorção do ferro. Não foi determinado o seu significado clínico.
Interacções: A administração concomitante de vitamina C aumenta a absorção dos sais de ferro. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Consultar informação actualizada

Ácido ascórbico (vitamina C) + Testes Laboratoriais/Diagnóstico

Observações: N.D.
Interacções: O ácido ascórbico em concentrações elevadas interfere com diversos testes laboratoriais químicos e clínicos (glucose, ácido úrico, creatinina, fosfato inorgânico). Tais concentrações podem ser atingidas na urina após a administração de doses elevadas. Também a pesquisa de sangue oculto nas fezes pode dar resultados falso- negativos depois da administração de doses elevadas. Na generalidade, a deteção química baseada em reações colorimétricas pode ser afetada. - Testes Laboratoriais/Diagnóstico
Potencialmente Grave

Desferroxamina + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: Nos doentes com doença crónica grave por depósito de ferro submetidos a tratamento combinado com Desferroxamina e doses elevadas de Vitamina C (doses superiores a 500 mg por dia), têm sido referidos casos de insuficiência cardíaca; esta situação revelou ser reversível com a suspensão da Vitamina C. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Usar com precaução

Deferriprona + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: Devido ao desconhecimento do mecanismo da neutropenia induzida pelo deferriprona, os doentes não devem tomar medicamentos que se saibam estarem associados à neutropenia ou que possam provocar agranulocitose. Não foram notificadas quaisquer interações entre a deferriprona e outros medicamentos.
Interacções: A segurança do uso simultâneo de deferriprona e vitamina C não foi formalmente estudada. Com base no relato da interacção adversa que pode ocorrer entre a deferoxamina e a vitamina C, deve ter-se cuidado durante a administração simultânea de deferriprona e vitamina C. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Contraindicado

Selenito de sódio + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: Quando preparamos uma solução para perfusão de Selenito de sódio injectável como suplemento, devemos certificar-nos de que o valor do PH não baixa para valores inferiores a 7.0 e que a solução não é misturada com agentes redutores (p. Ex Vitamina C), pois pode ocorrer precipitação do selénio. O elemento selénio não é solúvel em meio aquoso e não apresenta disponibilidade biológica. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Redutora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ácido ascórbico (vitamina C) + Indinavir

Observações: N.D.
Interacções: A administração de doses elevadas de ácido ascórbico pode reduzir as concentrações plasmáticas do indinavir. - Indinavir
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ferro + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: A administração concomitante de vitamina C aumenta a absorção dos sais de ferro. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Sem efeito descrito

Desferrasirox + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: A administração concomitante de Desferrasirox e vitamina C não foi formalmente estudada. As doses de vitamina C até 200 mg por dia não foram associadas a consequências adversas. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ácido fólico + Ferro + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: O ácido ascórbico aumenta a absorção do ferro. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Sulfato ferroso + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: A administração concomitante de vitamina C aumenta a absorção dos sais de ferro. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Usar com precaução

Hidróxido de alumínio + Hidróxido de magnésio + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: Os antiácidos contendo alumínio podem impedir a absorção adequada de outros medicamentos: antagonistas H-2, atenolol, bifosfonatos, cloroquina, cetoconazol, ciclinas, diflunisal, digoxina, etambutol, fluoroquinolonas, fluoreto de sódio, glucocorticóides, indometacina, isoniazida, lincosamidas, metoprolol, neurolépticos, fenotiazinas, penicilamina, propranolol, sais de ferro. Recomenda-se alternar a administração destes medicamentos e do Hidróxido de alumínio/Hidróxido de magnésio com pelo menos 2 horas de intervalo (4 horas para as fluoroquinolonas) a fim de minimizar a ocorrência de interacções indesejáveis. Os sais de citrato e o ácido ascórbico poderão aumentar a absorção de alumínio. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Usar com precaução

Cianocobalamina (Cobalamina, Vitamina B12) + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: O ascorbato, in vitro, pode destruir a cobalamina mas não há evidências do efeito in vivo. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Usar com precaução

Cianocobalamina (57Co) + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: O ascorbato, in vitro, pode destruir a cobalamina mas não há evidências do efeito in vivo. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Multiplos efeitos Terapêuticos/Tóxicos

Dalteparina sódica + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: Uma vez que a heparina tem demonstrado interacção com a nitroglicerina intravenosa, penicilina em doses elevadas, sulfinpirazona, probenecida, ácido etacrínico, agentes citostáticos, quinina, anti-histamínicos, digitálicos, tetraciclinas, fumo de tabaco e ácido ascórbico, não pode ser excluída uma possível interacção com a dalteparina. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Oxigénio + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: Não foram descritas quaisquer interações com o Oxigénio. Descrevem-se a seguir as interações com oxigénio 100% v/v. Desconhece-se se estas poderão também estar associadas ao oxigénio 22% v/v.
Interacções: Além disso, pode verificar-se um aumento da toxicidade por oxigénio no hipertiroidismo e na deficiência de vitamina C, E ou glutationa. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Proteínosuccinilato de ferro + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: A absorção de ferro pode ser aumentada pela administração simultânea de doses superiores a 200 mg de Ácido ascórbico ou pode ser reduzida por administração conjunta de antiácidos. O Cloranfenicol pode atrasar a resposta ao produto. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Cloromadinona + Etinilestradiol + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: A interação do etinilestradiol, com outros medicamentos, pode aumentar ou reduzir as concentrações séricas de etinilestradiol. Em caso de necessidade de tratamento prolongado com essas subtâncias ativas, devem ser utilizados métodos contracetivos não hormonais. Concentrações séricas reduzidas de etinilestradiol podem aumentar as hemorragias intracíclicas e as perturbações dos ciclos, e reduzir a eficácia contracetiva de Cloromadinona / Etinilestradiol; concentrações séricas aumentadas de etinilestradiol podem aumentar a frequência e a gravidade dos efeitos indesejáveis.
Interacções: Os seguintes medicamentos/substâncias ativas podem aumentar as concentrações séricas de etinilestradiol: Substâncias que inibem a sulfatação do etinilestradiol na parede intestinal, por exemplo ácido ascórbico ou paracetamol Atorvastatina (aumenta a AUC do etinilestradiol em 20%) Substâncias que inibem as enzimas microssomais hepáticas, tais como, antimicóticos imidazólicos (por exemplo fluconazol), indinavir ou troleandomicina. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Usar com precaução

Heparina sódica + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: N.D.
Interacções: Inibição do efeito da heparina: O efeito da heparina pode ser inibido por: - ácido ascórbico, - anti-histamínicos, - digitálicos (glicósidos cardíacos), tetraciclinas, - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Dienogest + Etinilestradiol + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: Os estudos de interação só foram realizados em adultos. As interações do etinilestradiol e o dienogest, com outros medicamentos podem aumentar ou diminuir ou ambas, as concentrações séricas das hormonas esteroides. A redução das concentrações séricas de etinilestradiol/dienogest pode levar a um aumento das hemorragias intercorrentes e dos distúrbios menstruais e reduzir a eficácia do contracetivo do Dienogest / Etinilestradiol; o aumento de etinilestradiol/dienogest nos níveis séricos pode levar a um aumento de incidência e aumento da expressão de efeitos secundários.
Interacções: Os seguintes medicamentos podem aumentar as concentrações séricas das hormonas esteroides contidas no Dienogest / Etinilestradiol: - Compostos que inibem a sulfatação de etinilestradiol na parede gastrointestinal, tais como o ácido ascórbico ou o paracetamol, - Atorvastatina (aumento na AUC do etinilestradiol em 20%), - Compostos que inibem as enzimas microssomais hepáticas, tais como imidazol antifúngicos (por exemplo fluconazol), indinavir e troleandomicina. - Os chamados inibidores da enzima CYP3A4 como antifúngicos azólicos, cimetidina, verapamil, macrólidos, diltiazem, antidepressivos e sumo de toranja podem aumentar os níveis plasmáticos de dienogest. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Não recomendado/Evitar

Metadona + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: n.d.
Interacções: interacções farmacocinéticas: Produtos que afetam a acidez da urina: A metadona é uma base fraca. Os acidificantes da urina (como cloreto de amónio e ácido ascórbico) podem aumentar a depuração renal da metadona. Aos doentes que são tratados com metadona recomenda-se que evitem produtos que contenham cloreto de amónio. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Sem significado Clínico

Zinco + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: n.d.
Interacções: Outros agentes anti-cobre Foram realizados estudos farmacodinâmicos em doentes com doença de Wilson utilizando uma conjugação de zinco (50 mg três vezes ao dia) com ácido ascórbico (1 g uma vez ao dia), penicilamina (250 mg quatro vezes ao dia) e trientina (250 mg quatro vezes ao dia). Os estudos não demonstraram qualquer efeito global significativo no equilíbrio do cobre apesar de ter sido detectada uma ligeira interacção do zinco com os agentes quelantes (penicilamina e trientina) com uma excreção de cobre diminuída pela via fecal, mas aumentada pela via urinária em comparação com uma monoterapia com zinco. Este facto é provavelmente devido a algum grau de complexação do zinco pelo agente quelante, com a consequente redução do efeito de ambas as substâncias activas. Na transição de um doente em tratamento com agentes quelantes para uma terapêutica de manutenção com zinco, o tratamento com agentes quelantes deve ser mantido e co-administrado durante 2 a 3 semanas uma vez que este é o tempo que o tratamento com zinco demora a produzir uma indução máxima da metalotioneína e um bloqueamento completo da absorção do cobre. Entre a administração do tratamento com o agente quelante e o zinco deve decorrer pelo menos 1 hora. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Feredetato de sódio + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: n.d.
Interacções: A absorção de ferro é reduzida com entacapona, inibidores da bomba de prótons, bicarbonatos, carbonatos, cálcio, zinco, magnésio e outros suplementos minerais, trientina, antiácidos, colestiramina, chá, ovos e / ou leite, mas pode ser aumentada pelo ácido ascórbico e / ou ácido cítrico. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Proteínasuccinilato férrico + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: n.d.
Interacções: A absorção aumentou com: administração simultânea de 200 mg de ac. ascórbico. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Sulfato Ferroso + Serina + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: n.d.
Interacções: O ácido ascórbico aumenta a absorção. Reduz a absorção de fluoroquinolonas, eficaz na tetraciclina (o intervalo entre as doses também precisa ser de 2 horas). - Ácido ascórbico (vitamina C)
Usar com precaução

Cobamamida + Tiocolquicosido + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: n.d.
Interacções: Altas doses de vitamina C podem levar à deficiência de vitamina B12. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ibuprofeno + Alumínio glicinato + Metamizol + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: n.d.
Interacções: Devido ao alumínio: Toxicidade aumentada em: citrato de sódio, vit. C. - Ácido ascórbico (vitamina C)
Multiplos efeitos Terapêuticos/Tóxicos

Sementes de uva + Ácido ascórbico (vitamina C)

Observações: Aconselha-se cuidado quando se administram suplementos contendo polifenóis de semente de uva em concomitantemente com vitamina C a pacientes hipertensos porque podem ocorrer aumentos na pressão sanguínea.
Interacções: N.D.
Identificação dos símbolos utilizados na descrição das Interacções do Ácido ascórbico (Vitamina C)
Informe o seu Médico ou Farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica (OTC), Produtos de Saúde, Suplementos Alimentares ou Fitoterapêuticos.
Informação revista e actualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 24 de Março de 2021