Nitroprussiato de sódio
O que é
Nitroprussiato de sódio (ou nitroprusseto de sódio) é um composto químico de fórmula Na2[Fe(CN)5NO]·2H2O.
Este sal serve como fonte de óxido nítrico, que é um potente vasodilatador, tanto de veias como artérias, administrado por via intravenosa em pacientes em situação de emergência hipertensiva.
O Nitroprussiato é um vasodilatador que actua relaxando os músculos dos vasos sanguíneos para os ajudar a dilatar (ampliar).
Isto reduz a pressão arterial e permite que o sangue flua mais facilmente através de suas veias e artérias.
Nitroprussiato é usado no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão arterial com risco de vida (hipertensão).
Nitroprussiato também é usado para manter a pressão sanguínea baixa durante a cirurgia.
Este sal serve como fonte de óxido nítrico, que é um potente vasodilatador, tanto de veias como artérias, administrado por via intravenosa em pacientes em situação de emergência hipertensiva.
O Nitroprussiato é um vasodilatador que actua relaxando os músculos dos vasos sanguíneos para os ajudar a dilatar (ampliar).
Isto reduz a pressão arterial e permite que o sangue flua mais facilmente através de suas veias e artérias.
Nitroprussiato é usado no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão arterial com risco de vida (hipertensão).
Nitroprussiato também é usado para manter a pressão sanguínea baixa durante a cirurgia.
Usos comuns
Hipertensão arterial refratária.
Crise hipertensiva grave.
Emergências hipertensivas.
Hipotensão controlada durante a cirurgia, para reduzir a hemorragia no campo cirúrgico.
Crise hipertensiva grave.
Emergências hipertensivas.
Hipotensão controlada durante a cirurgia, para reduzir a hemorragia no campo cirúrgico.
Tipo
Molécula pequena.
História
Sem informação.
Indicações
Hipertensão arterial refratária.
Crise hipertensiva grave.
Emergências hipertensivas.
Hipotensão controlada durante a cirurgia, para reduzir a hemorragia no campo cirúrgico.
Crise hipertensiva grave.
Emergências hipertensivas.
Hipotensão controlada durante a cirurgia, para reduzir a hemorragia no campo cirúrgico.
Classificação CFT
3.4 : Anti-hipertensores
Mecanismo De Acção
Vasodilatador de acção musculotrópica directa, diferenciando-se de seus congéneres hidralazina e minoxidil por apresentar potente efeito sobre o sistema arterial, sem efeito sobre o músculo liso uterino e duodenal ou a contratilidade do miocárdio.
É administrado exclusivamente por via intravenosa nas emergências hipertensivas graves em pacientes hospitalizados, já que, ao provocar vasodilatação arteriolar (vasos de resistência) e venular (vasos de capacitância) diminui a resistência vascular periférica, reduzindo, desta forma, o retorno venoso ao coração com conseqüente redução de pré-carga ventricular.
Seu metabolismo consiste na passagem do nitroprussiato a cianeto nos eritrócitos e de cianeto a tiocianato no fígado.
Os metabólitos não apresentam actividade vasodilatadora.
O cianeto pode ser incorporado à cobalamina.
A semi-vida do tiocianato é de 7 dias, com função renal normal; mas é maior em pacientes com disfunção renal ou hiponatremia.
A semi-vida do nitroprussiato é de alguns minutos.
O início do efeito é quase imediato e dura de 1 a 10 minutos depois de terminada a infusão.
O acúmulo de tiocianato em concentração superior a 10mg/l pode provocar efeitos tóxicos graves e psicose aguda, especialmente em indivíduos com disfunção renal.
O metabólito final (tiocianato) é excretado de forma lenta, pois sua semi-vida é de 8 dias, ocasionando o aparecimento de toxicidade tardia, apesar da fugacidade do efeito do nitroprussiato.
É administrado exclusivamente por via intravenosa nas emergências hipertensivas graves em pacientes hospitalizados, já que, ao provocar vasodilatação arteriolar (vasos de resistência) e venular (vasos de capacitância) diminui a resistência vascular periférica, reduzindo, desta forma, o retorno venoso ao coração com conseqüente redução de pré-carga ventricular.
Seu metabolismo consiste na passagem do nitroprussiato a cianeto nos eritrócitos e de cianeto a tiocianato no fígado.
Os metabólitos não apresentam actividade vasodilatadora.
O cianeto pode ser incorporado à cobalamina.
A semi-vida do tiocianato é de 7 dias, com função renal normal; mas é maior em pacientes com disfunção renal ou hiponatremia.
A semi-vida do nitroprussiato é de alguns minutos.
O início do efeito é quase imediato e dura de 1 a 10 minutos depois de terminada a infusão.
O acúmulo de tiocianato em concentração superior a 10mg/l pode provocar efeitos tóxicos graves e psicose aguda, especialmente em indivíduos com disfunção renal.
O metabólito final (tiocianato) é excretado de forma lenta, pois sua semi-vida é de 8 dias, ocasionando o aparecimento de toxicidade tardia, apesar da fugacidade do efeito do nitroprussiato.
Posologia Orientativa
Infusão intravenosa, gota a gota (com microconta-gotas calibrado), cuidadosamente, iniciando com 0,5 a 1mg/kg/min, 25 a 50 microgotas por minuto.
A posologia deverá ser ajustada, de acordo com a resposta anti-hipertensiva obtida, podendo-se aumentar até 10mg/kg/min.
Se com este regime posológico a emergência hipertensiva não for debelada em poucos minutos, o tratamento deverá ser suspenso.
A infusão é preparada com 5ml (50mg) de nitroprussiato, diluídos em 500ml de solução glicosada a 5%, o que provoca uma concentração de 100mg de nitroprussiato por ml, ou seja, 1,66mg por microgota.
A solução deve ser preparada extemporaneamente e mantida ao abrigo da luz.
A posologia deverá ser ajustada, de acordo com a resposta anti-hipertensiva obtida, podendo-se aumentar até 10mg/kg/min.
Se com este regime posológico a emergência hipertensiva não for debelada em poucos minutos, o tratamento deverá ser suspenso.
A infusão é preparada com 5ml (50mg) de nitroprussiato, diluídos em 500ml de solução glicosada a 5%, o que provoca uma concentração de 100mg de nitroprussiato por ml, ou seja, 1,66mg por microgota.
A solução deve ser preparada extemporaneamente e mantida ao abrigo da luz.
Administração
Via intravenosa gota a gota.
Contra-Indicações
Hipersensibilidade ao Nitroprussiato de sódio.
Hipertensão gravídica.
Toxemia gravídica.
Não deve ser utilizado no tratamento da hipertensão compensatória.
A relação risco-benefício deverá ser avaliada na presença de anemia, insuficiência cerebrovascular, encefalopatias ou outros estados de hipertensão endocraniana, hipotireoidismo, disfunção hepática ou renal e déficit de vitamina B12.
Hipertensão gravídica.
Toxemia gravídica.
Não deve ser utilizado no tratamento da hipertensão compensatória.
A relação risco-benefício deverá ser avaliada na presença de anemia, insuficiência cerebrovascular, encefalopatias ou outros estados de hipertensão endocraniana, hipotireoidismo, disfunção hepática ou renal e déficit de vitamina B12.
Efeitos Indesejáveis/Adversos
Requerem atenção médica: tonturas, sudorese excessiva, cefaléias, nervosismo, ansiedade, taquicardia reflexa, inquietude.
Sinais de toxicidade por tiocianato (superdose): ataxia, visão turva, delírio, cefaleias, náuseas, vómitos, sensação de falta de ar.
Sinais de toxicidade por cianeto (superdose): ausência de reflexos, coma, hipotensão, bradicardia, respiração superficial, midríase.
Sinais de toxicidade por tiocianato (superdose): ataxia, visão turva, delírio, cefaleias, náuseas, vómitos, sensação de falta de ar.
Sinais de toxicidade por cianeto (superdose): ausência de reflexos, coma, hipotensão, bradicardia, respiração superficial, midríase.
Advertências
Insuf. Renal:Evitar utilização prolongada na IR moderada e grave.
Gravidez:Use durante a gravidez apenas quando absolutamente necessário. Alguns especialistas afirmam que o medicamento é contra-indicado em mulheres com pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.
Aleitamento:Não se sabe se o nitroprussiato de sódio ou seus metabólitos são distribuídos no leite; interromper a amamentação ou o medicamento.
Precauções Gerais
Deve ser administrada somente por infusão IV e em dose não superior a 10mg/kg/minuto.
Tomar precaução para evitar o extravasamento, pois poderá causar irritação.
A acidose metabólica pode ser sinal prematuro de toxicidade.
Os idosos podem ser mais sensíveis aos efeitos hipotensores deste fármaco.
Em tratamentos prolongados (mais de 3 dias), é conveniente a determinação do nível de tiocianato no sangue, que não deve ultrapassar 100mg/ml.
Não associar com outros fármacos anti-hipertensivos, especialmente diuréticos e clonidina. O uso simultâneo de dobutamina pode ocasionar maior gasto cardíaco.
Os estrogénios e simpaticomiméticos podem reduzir os efeitos hipotensores do nitroprussiato.
Tomar precaução para evitar o extravasamento, pois poderá causar irritação.
A acidose metabólica pode ser sinal prematuro de toxicidade.
Os idosos podem ser mais sensíveis aos efeitos hipotensores deste fármaco.
Em tratamentos prolongados (mais de 3 dias), é conveniente a determinação do nível de tiocianato no sangue, que não deve ultrapassar 100mg/ml.
Não associar com outros fármacos anti-hipertensivos, especialmente diuréticos e clonidina. O uso simultâneo de dobutamina pode ocasionar maior gasto cardíaco.
Os estrogénios e simpaticomiméticos podem reduzir os efeitos hipotensores do nitroprussiato.
Cuidados com a Dieta
Não interfere com alimentos e bebidas.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligue para o Centro de intoxicações.
A hidroxicobalamina e o tiossulfato de sódio são potentes antídotos em caso de sobredosagem.
A hidroxicobalamina e o tiossulfato de sódio são potentes antídotos em caso de sobredosagem.
Terapêutica Interrompida
Este medicamento é administrado em meio hospitalar.
Cuidados no Armazenamento
Este medicamento é armazenado em meio hospitalar.
Espectro de susceptibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.
Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (ARA II) Nitroprussiato de sódio
Observações: Por aumento do risco de hipercaliemiaInteracções: Aumentam o efeito hipotensor quando associados a ARA II - Nitroprussiato de Sódio - Nitroprussiato de sódio
Antidepressores (tricíclicos) Nitroprussiato de sódio
Observações: Inibição da recaptação de aminas nos neurónios adrenérgicos pós-ganglionares. Efeitos antimuscarínicos aditivos com fármacos antimuscarínicos. Indução do metabolismo. Susceptíveis à inibição do metabolismo pelo CYP2D6 e outras enzimas CYP450.Interacções: Aumento do efeito antihipertensor quando os antidepressores tricíclicos e relacionados se associam com a nitroprussiato de sódio - Nitroprussiato de Sódio - Nitroprussiato de sódio
Lidocaína + Tetracaína Nitroprussiato de sódio
Observações: Não foram realizados estudos de interacção.Interacções: Os doentes que estejam a tomar fármacos capazes de induzir metahemoglobinémia como as fonamidas, naftaleno, nitratos e nitritos, nitrofurantoína, nitroglicerina, nitroprussiato, pamaquina e quinina apresentam um maior risco de desenvolver metahemoglobinémia. - Nitroprussiato de sódio
Sapropterina Nitroprussiato de sódio
Observações: Não foram realizados estudos de interacção.Interacções: A BH4 é um cofator para o óxido nítrico sintetase. Recomenda-se precaução durante a utilização concomitante de Sapropterina com todos os medicamentos que provocam vasodilatação, incluindo os que são administrados por via tópica, pois afectam o metabolismo ou a acção do óxido nítrico (NO), incluindo dadores de NO clássicos (p.ex. Nitroglicerina (GTN), dinitrato de isossorbida (ISDN), nitroprussiato de sódio (SNP), molsidomina), inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) e minoxidil. - Nitroprussiato de sódio
Iodeto (131I) de sódio Nitroprussiato de sódio
Observações: n.d.Interacções: São conhecidos muitos fármacos que interagem com o iodo radioactivo. Podem fazê-lo através de uma série de mecanismos, afectando a ligação a proteínas, a farmacocinética ou influenciando os efeitos dinâmicos do iodo marcado. É portanto necessário considerar todos os fármacos tomados pelo doente e analisar que medicamentos é necessário interromper antes da administração do iodeto de sódio [131I]. Por exemplo, os anti-tiroideus, carbimazole (ou outros derivados do imidazole, como o propiltiouracilo), salicilatos, esteróides, nitroprussiato de sódio, sulfobromoftaleína, perclorato, ou outros medicamentos (anticoagulantes, Anti-histamínicos, antiparasitários, penicilinas, sulfonamidas, tolbutamida, tiopentona) são retirados durante 1 semana; a fenilbutazona por 1-2 semanas, expectorantes, vitaminas por 2 semanas; preparações naturais ou sintéticas da tiróide (tiroxina de sódio, liotironina de sódio, extracto de tiróide) por 2-3 semanas; amiodarona, benzodiazepinas, lítio por 4 semanas, iodetos tópicos por 1-9 meses; e para meios de contraste intravenosos, colecistográficos orais, meios de contraste contendo iodo por períodos até 1 ano, - Nitroprussiato de sódio
Óxido nítrico Nitroprussiato de sódio
Observações: Não foram realizados estudos formais de interacção medicamentosa. Com base nos dados disponíveis, não se pode excluir uma interacção clinicamente significativa com outros medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência respiratória hipóxica.Interacções: Pode existir um efeito aditivo com Óxido nítrico no risco de desenvolvimento de meta-hemoglobinémia com substâncias dadoras de óxido nítrico, incluindo o nitroprusseto de sódio e a nitroglicerina. - Nitroprussiato de sódio
Dobutamina Nitroprussiato de sódio
Observações: n.d.Interacções: Os vasodilatadores periféricos (como por exemplo os nitratos ou o nitroprussiato de sódio) em associação com a dobutamina podem aumentar o débito cardíaco e diminuir a resistência sistémica periférica e a pressão de enchimento ventricular, mais do que se administrados separadamente. - Nitroprussiato de sódio
Informe o seu Médico ou Farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica (OTC), Produtos de Saúde, Suplementos Alimentares ou Fitoterapêuticos.
Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas; não se sabe se o nitroprussiato de sódio pode causar dano fetal quando administrado durante a gravidez. Use durante a gravidez apenas quando absolutamente necessário. Alguns especialistas afirmam que o medicamento é contra-indicado em mulheres com pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.
Não se sabe se o nitroprussiato de sódio ou seus metabólitos são distribuídos no leite; interromper a amamentação ou o medicamento.
Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas; não se sabe se o nitroprussiato de sódio pode causar dano fetal quando administrado durante a gravidez. Use durante a gravidez apenas quando absolutamente necessário. Alguns especialistas afirmam que o medicamento é contra-indicado em mulheres com pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.
Não se sabe se o nitroprussiato de sódio ou seus metabólitos são distribuídos no leite; interromper a amamentação ou o medicamento.
Informação revista e actualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 23 de Setembro de 2024
