Lidocaína + Epinefrina
O que é
O cloridrato de lidocaína é um anestésico local e a Epinefrina é um vasoconstritor.
Cloridrato de lidocaína, é quimicamente designado como acetamida, 2- (dietilamino) -N- (2,6-dimetilfenil) -monohidrocloreto.
A adrenalina é o álcool (-) -3,4-di-hidroxi-α - [(metilamino) metil] benzílico.
Cloridrato de lidocaína, é quimicamente designado como acetamida, 2- (dietilamino) -N- (2,6-dimetilfenil) -monohidrocloreto.
A adrenalina é o álcool (-) -3,4-di-hidroxi-α - [(metilamino) metil] benzílico.
Usos comuns
Injecção de lidocaína e epinefrina, é indicada para a produção de anestesia local para procedimentos odontológicos por bloqueio de nervo ou técnicas de infiltração.
Tipo
Sem informação.
História
Sem informação.
Indicações
Cloridrato de Lidocaína + Epinefrina injectável é indicada para produção de anestesia local ou regional por técnicas de bloqueio de nervo periférico como o plexo braquial e intercostal; e por técnicas neurais centrais, como os bloqueios epidural lombar e caudal.
Classificação CFT
N.D.
Mecanismo De Acção
Sem informação.
Posologia Orientativa
Dosagem e administração de injecção de lidocaína e epinefrina
A dosagem depende do estado físico do paciente, da área da cavidade oral a ser anestesiada, da vascularização dos tecidos orais e da técnica de anestesia utilizada.
O menor volume de solução que resultar em anestesia local eficaz deve ser administrado; deve ser permitido um tempo entre as injecções para observar o paciente quanto a manifestações de uma reacção adversa.
Para técnicas e procedimentos específicos de anestesia local na cavidade oral, consulte os manuais padrão.
A dosagem depende do estado físico do paciente, da área da cavidade oral a ser anestesiada, da vascularização dos tecidos orais e da técnica de anestesia utilizada.
O menor volume de solução que resultar em anestesia local eficaz deve ser administrado; deve ser permitido um tempo entre as injecções para observar o paciente quanto a manifestações de uma reacção adversa.
Para técnicas e procedimentos específicos de anestesia local na cavidade oral, consulte os manuais padrão.
Administração
Via Subcutânea.
Contra-Indicações
A injecção de lidocaína e epinefrina é contra-indicada em pacientes com histórico conhecido de hipersensibilidade aos anestésicos locais do tipo amida.
Efeitos Indesejáveis/Adversos
As experiências adversas após a administração de lidocaína são de natureza semelhante às observadas com outros agentes anestésicos locais do tipo amida. Essas experiências adversas são, geralmente, relacionadas à dose e podem resultar de altos níveis plasmáticos (que podem ser causados por dose excessiva, absorção rápida, injecção intravascular não intencional ou degradação metabólica lenta), técnica de injecção, volume de injecção, hipersensibilidade, idiossincrasia ou tolerância diminuída por parte do paciente.
Experiências adversas graves são geralmente de natureza sistémica.
Os seguintes tipos são os mais comummente relatados:
Sistema nervoso central
As manifestações do SNC são excitatórias e / ou depressivas e podem ser caracterizadas por tonturas, nervosismo, apreensão, euforia, confusão, tontura, sonolência, zumbido, visão turva ou dupla, vómito, sensação de calor, frio ou dormência, espasmos, tremores, convulsões, inconsciência, depressão respiratória e parada. As manifestações excitatórias podem ser muito breves ou podem não ocorrer, caso em que a primeira manifestação de toxicidade pode ser sonolência que se funde com inconsciência e parada respiratória.
A sonolência após a administração de lidocaína é geralmente um sinal precoce de um nível sanguíneo alto do medicamento e pode ocorrer como conseqüência da rápida absorção.
Sistema cardiovascular
As manifestações cardiovasculares em resposta à lidocaína geralmente são depressivas e são caracterizadas por bradicardia, hipotensão e colapso cardiovascular, que podem levar à parada cardíaca. Além disso, a acção estimulante do receptor beta-adrenérgico da adrenalina pode levar a respostas cardiovasculares excitatórias, como taquicardia, palpitações e hipertensão.
Sinais e sintomas de função cardiovascular deprimida geralmente podem resultar de uma reacção vasovagal, principalmente se o paciente estiver na posição vertical. Menos comummente, eles podem resultar de um efeito directo da droga. A falha em reconhecer os sinais premonitórios, como sudorese, sensação de desmaio, alterações no pulso ou sensoriais, pode resultar em hipóxia e convulsão cerebral progressiva ou séria catástrofe cardiovascular. O gerenciamento consiste em colocar o paciente na posição reclinada e ventilação com oxigénio. O tratamento de suporte à depressão circulatória pode exigir a administração de fluidos intravenosos e, quando apropriado, um vasopressor (por exemplo, efedrina), conforme indicado pela situação clínica.
Reacções alérgicas
As reacções alérgicas são caracterizadas por lesões cutâneas, urticária, edema, reacções anafilactóides ou dispnéia por broncoconstrição. As reacções alérgicas como resultado da sensibilidade à lidocaína são extremamente raras e, se ocorrerem, devem ser gerenciadas por meios convencionais. A detecção de sensibilidade por testes cutâneos é de valor duvidoso.
Reacções neurológicas
As incidências de reacções adversas (por exemplo, déficit neurológico persistente) associadas ao uso de anestésicos locais podem estar relacionadas à técnica empregada, à dose total de anestésico local administrado, ao medicamento em particular utilizado, à via de administração e à condição física do paciente.
Parestesias persistentes dos lábios, língua e tecidos orais foram relatadas com o uso de lidocaína, com recuperação lenta, incompleta ou sem recuperação. Esses eventos pós-comercialização foram relatados principalmente após bloqueios nervosos na mandíbula e envolveram o nervo trigémeo e seus ramos.
Experiências adversas graves são geralmente de natureza sistémica.
Os seguintes tipos são os mais comummente relatados:
Sistema nervoso central
As manifestações do SNC são excitatórias e / ou depressivas e podem ser caracterizadas por tonturas, nervosismo, apreensão, euforia, confusão, tontura, sonolência, zumbido, visão turva ou dupla, vómito, sensação de calor, frio ou dormência, espasmos, tremores, convulsões, inconsciência, depressão respiratória e parada. As manifestações excitatórias podem ser muito breves ou podem não ocorrer, caso em que a primeira manifestação de toxicidade pode ser sonolência que se funde com inconsciência e parada respiratória.
A sonolência após a administração de lidocaína é geralmente um sinal precoce de um nível sanguíneo alto do medicamento e pode ocorrer como conseqüência da rápida absorção.
Sistema cardiovascular
As manifestações cardiovasculares em resposta à lidocaína geralmente são depressivas e são caracterizadas por bradicardia, hipotensão e colapso cardiovascular, que podem levar à parada cardíaca. Além disso, a acção estimulante do receptor beta-adrenérgico da adrenalina pode levar a respostas cardiovasculares excitatórias, como taquicardia, palpitações e hipertensão.
Sinais e sintomas de função cardiovascular deprimida geralmente podem resultar de uma reacção vasovagal, principalmente se o paciente estiver na posição vertical. Menos comummente, eles podem resultar de um efeito directo da droga. A falha em reconhecer os sinais premonitórios, como sudorese, sensação de desmaio, alterações no pulso ou sensoriais, pode resultar em hipóxia e convulsão cerebral progressiva ou séria catástrofe cardiovascular. O gerenciamento consiste em colocar o paciente na posição reclinada e ventilação com oxigénio. O tratamento de suporte à depressão circulatória pode exigir a administração de fluidos intravenosos e, quando apropriado, um vasopressor (por exemplo, efedrina), conforme indicado pela situação clínica.
Reacções alérgicas
As reacções alérgicas são caracterizadas por lesões cutâneas, urticária, edema, reacções anafilactóides ou dispnéia por broncoconstrição. As reacções alérgicas como resultado da sensibilidade à lidocaína são extremamente raras e, se ocorrerem, devem ser gerenciadas por meios convencionais. A detecção de sensibilidade por testes cutâneos é de valor duvidoso.
Reacções neurológicas
As incidências de reacções adversas (por exemplo, déficit neurológico persistente) associadas ao uso de anestésicos locais podem estar relacionadas à técnica empregada, à dose total de anestésico local administrado, ao medicamento em particular utilizado, à via de administração e à condição física do paciente.
Parestesias persistentes dos lábios, língua e tecidos orais foram relatadas com o uso de lidocaína, com recuperação lenta, incompleta ou sem recuperação. Esses eventos pós-comercialização foram relatados principalmente após bloqueios nervosos na mandíbula e envolveram o nervo trigémeo e seus ramos.
Advertências
Gravidez:Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Deve-se considerar esse facto antes de administrar lidocaína a mulheres com potencial para engravidar, especialmente durante a gravidez precoce, quando ocorre organogênese máxima.
Aleitamento:Não se sabe se este medicamento é excretado no leite humano. Como muitos medicamentos são excretados no leite humano, deve-se ter cuidado quando a lidocaína é administrada a uma mulher que amamenta.
Precauções Gerais
A lidocaína, juntamente com outros anestésicos locais, é capaz de produzir metemoglobinemia. Os sinais clínicos de metemoglobinemia são cianose dos leitos ungueais e lábios, fadiga e fraqueza. Se a metahemoglobinemia não responder à administração de oxigênio, recomenda-se a administração de azul de metileno por via intravenosa, 1-2 mg / kg de peso corporal por um período de 5 minutos.
A segurança e a eficácia da lidocaína dependem da dosagem adequada, técnica correcta, precauções adequadas e prontidão para emergências.
A dose mais baixa que resulta em anestesia eficaz deve ser usada para evitar altos níveis plasmáticos e efeitos adversos graves. Doses repetidas de lidocaína podem causar aumentos significativos nos níveis sanguíneos a cada dose repetida devido ao lento acúmulo do medicamento ou de seus metabólitos. A tolerância a níveis sanguíneos elevados varia de acordo com o status do paciente. Pacientes idosos debilitados, doentes agudos e crianças devem receber doses reduzidas compatíveis com a idade e a condição física.
Se forem utilizados sedativos para reduzir a apreensão do paciente, doses reduzidas devem ser usadas, uma vez que agentes anestésicos locais, como sedativos, são depressores do sistema nervoso central que, em combinação, podem ter um efeito aditivo. As crianças pequenas devem receber doses mínimas de cada agente.
A lidocaína deve ser usada com cautela em pacientes com choque grave ou bloqueio cardíaco. A lidocaína também deve ser usada com cautela em pacientes com função cardiovascular comprometida. Soluções anestésicas locais contendo vasoconstritor devem ser usadas com cautela em áreas do corpo fornecidas pelas artérias terminais ou com comprometimento do suprimento sanguíneo. Pacientes com doença vascular periférica e pacientes com doença vascular hipertensiva podem exibir resposta vasoconstritora exagerada. Pode resultar em lesão isquémica (como lesões esfoliantes ou ulcerantes) ou necrose. As preparações contendo um vasoconstritor devem ser usadas com cautela em pacientes durante ou após a administração de agentes anestésicos gerais potentes, uma vez que podem ocorrer arritmias cardíacas nessas condições.
A lidocaína deve ser usada com cautela em pacientes com doença hepática, pois os anestésicos locais do tipo amida são metabolizados pelo fígado. Pacientes com doença hepática grave, devido à sua incapacidade de metabolizar anestésicos locais normalmente, correm maior risco de desenvolver concentrações plasmáticas tóxicas.
Muitos medicamentos utilizados durante a condução da anestesia são considerados potenciais agentes desencadeantes da hipertermia maligna familiar. Como não se sabe se os anestésicos locais do tipo amida podem desencadear essa reacção, e como a necessidade de anestesia geral suplementar não pode ser prevista com antecedência, sugere-se que um protocolo padrão de manejo esteja disponível. Os primeiros sinais inexplicáveis de taquicardia, taquipneia, pressão arterial lábil e acidose metabólica podem preceder a elevação da temperatura.
A lidocaína deve ser usada com cautela em pessoas com sensibilidades conhecidas ao medicamento. Pacientes alérgicos aos derivados do ácido para-aminobenzóico (procaína, tetracaína, benzocaína, etc.) não mostraram sensibilidade cruzada à lidocaína.
Pequenas doses de anestésicos locais injectados na área da cabeça e pescoço, incluindo bloqueios retrobulbar, dentário e gânglio estrelado, podem produzir reacções adversas semelhantes à toxicidade sistémica observada nas injecções intravasculares não intencionais de doses maiores. Foram relatados confusão, convulsões, depressão respiratória e / ou parada respiratória e estimulação cardiovascular ou depressão. Essas reacções podem ocorrer devido à injecção intra-arterial do anestésico local com fluxo retrógrado para a circulação cerebral. Os pacientes que recebem esses bloqueios devem ter sua circulação e respiração monitorizados e ser constantemente observados. Equipamentos de ressuscitação e pessoal para tratamento de reacções adversas devem estar disponíveis imediatamente. As recomendações de dosagem não devem ser excedidas.
O paciente deve ser informado da possibilidade de perda temporária da sensação e função muscular após infiltração ou injecções de bloqueio nervoso.
Recomenda-se ao paciente que tome cuidado para evitar traumas inadvertidos nos lábios, língua, mucosas da bochecha ou palato mole quando essas estruturas forem anestesiadas. A ingestão de alimentos deve, portanto, ser adiada até que a função normal retorne.
O paciente deve ser aconselhado a consultar o dentista se a anestesia persistir ou se ocorrer uma erupção cutânea.
A segurança e a eficácia da lidocaína dependem da dosagem adequada, técnica correcta, precauções adequadas e prontidão para emergências.
A dose mais baixa que resulta em anestesia eficaz deve ser usada para evitar altos níveis plasmáticos e efeitos adversos graves. Doses repetidas de lidocaína podem causar aumentos significativos nos níveis sanguíneos a cada dose repetida devido ao lento acúmulo do medicamento ou de seus metabólitos. A tolerância a níveis sanguíneos elevados varia de acordo com o status do paciente. Pacientes idosos debilitados, doentes agudos e crianças devem receber doses reduzidas compatíveis com a idade e a condição física.
Se forem utilizados sedativos para reduzir a apreensão do paciente, doses reduzidas devem ser usadas, uma vez que agentes anestésicos locais, como sedativos, são depressores do sistema nervoso central que, em combinação, podem ter um efeito aditivo. As crianças pequenas devem receber doses mínimas de cada agente.
A lidocaína deve ser usada com cautela em pacientes com choque grave ou bloqueio cardíaco. A lidocaína também deve ser usada com cautela em pacientes com função cardiovascular comprometida. Soluções anestésicas locais contendo vasoconstritor devem ser usadas com cautela em áreas do corpo fornecidas pelas artérias terminais ou com comprometimento do suprimento sanguíneo. Pacientes com doença vascular periférica e pacientes com doença vascular hipertensiva podem exibir resposta vasoconstritora exagerada. Pode resultar em lesão isquémica (como lesões esfoliantes ou ulcerantes) ou necrose. As preparações contendo um vasoconstritor devem ser usadas com cautela em pacientes durante ou após a administração de agentes anestésicos gerais potentes, uma vez que podem ocorrer arritmias cardíacas nessas condições.
A lidocaína deve ser usada com cautela em pacientes com doença hepática, pois os anestésicos locais do tipo amida são metabolizados pelo fígado. Pacientes com doença hepática grave, devido à sua incapacidade de metabolizar anestésicos locais normalmente, correm maior risco de desenvolver concentrações plasmáticas tóxicas.
Muitos medicamentos utilizados durante a condução da anestesia são considerados potenciais agentes desencadeantes da hipertermia maligna familiar. Como não se sabe se os anestésicos locais do tipo amida podem desencadear essa reacção, e como a necessidade de anestesia geral suplementar não pode ser prevista com antecedência, sugere-se que um protocolo padrão de manejo esteja disponível. Os primeiros sinais inexplicáveis de taquicardia, taquipneia, pressão arterial lábil e acidose metabólica podem preceder a elevação da temperatura.
A lidocaína deve ser usada com cautela em pessoas com sensibilidades conhecidas ao medicamento. Pacientes alérgicos aos derivados do ácido para-aminobenzóico (procaína, tetracaína, benzocaína, etc.) não mostraram sensibilidade cruzada à lidocaína.
Pequenas doses de anestésicos locais injectados na área da cabeça e pescoço, incluindo bloqueios retrobulbar, dentário e gânglio estrelado, podem produzir reacções adversas semelhantes à toxicidade sistémica observada nas injecções intravasculares não intencionais de doses maiores. Foram relatados confusão, convulsões, depressão respiratória e / ou parada respiratória e estimulação cardiovascular ou depressão. Essas reacções podem ocorrer devido à injecção intra-arterial do anestésico local com fluxo retrógrado para a circulação cerebral. Os pacientes que recebem esses bloqueios devem ter sua circulação e respiração monitorizados e ser constantemente observados. Equipamentos de ressuscitação e pessoal para tratamento de reacções adversas devem estar disponíveis imediatamente. As recomendações de dosagem não devem ser excedidas.
O paciente deve ser informado da possibilidade de perda temporária da sensação e função muscular após infiltração ou injecções de bloqueio nervoso.
Recomenda-se ao paciente que tome cuidado para evitar traumas inadvertidos nos lábios, língua, mucosas da bochecha ou palato mole quando essas estruturas forem anestesiadas. A ingestão de alimentos deve, portanto, ser adiada até que a função normal retorne.
O paciente deve ser aconselhado a consultar o dentista se a anestesia persistir ou se ocorrer uma erupção cutânea.
Cuidados com a Dieta
Não aplicável.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligue para o Centro de intoxicações.
A primeira consideração é a prevenção, melhor realizada através do monitoramento cuidadoso e constante dos sinais vitais cardiovasculares e respiratórios e do estado de consciência do paciente após cada injecção de anestésico local. Ao primeiro sinal de mudança, o oxigénio deve ser administrado.
O primeiro passo no gerenciamento de convulsões consiste em atenção imediata à manutenção de uma via aérea patente e ventilação assistida ou controlada com oxigénio e um sistema de distribuição capaz de permitir pressão positiva imediata nas vias aéreas por máscara.
Imediatamente após a instituição dessas medidas ventilatórias, a adequação da circulação deve ser avaliada, tendo em vista que os medicamentos utilizados para tratar convulsões às vezes deprimem a circulação quando administrados por via intravenosa. Se as convulsões persistirem, apesar do suporte respiratório adequado, e se o status da circulação permitir, pequenos incrementos de um barbitúrico de acção ultra curta (como tiopental ou tiamilal) ou benzodiazepina (como diazepam) podem ser administrados por via intravenosa. O clínico deve estar familiarizado, antes do uso de anestésicos locais, com esses medicamentos anticonvulsivantes. O tratamento de suporte da depressão clrulatória pode exigir a administração de fluidos intravenosos e, quando apropriado, um vasopressor conforme indicado pela situação clínica (por exemplo, efedrina).
Se não forem tratadas imediatamente, convulsões e depressão cardiovascular podem resultar em hipóxia, acidose, bradicardia, arritmias e parada cardíaca. Se ocorrer uma paragem cardíaca, devem ser instituídas medidas padrão de ressuscitação cardiopulmonar. A intubação endotraqueal, empregando drogas e técnicas familiares ao clínico, pode ser indicada, após administração inicial de oxigénio por máscara, se houver dificuldade na manutenção de uma via aérea patente ou se for indicado suporte ventilatório prolongado (assistido ou controlado).
A diálise é de valor insignificante no tratamento de sobredosagem aguda com lidocaína.
A primeira consideração é a prevenção, melhor realizada através do monitoramento cuidadoso e constante dos sinais vitais cardiovasculares e respiratórios e do estado de consciência do paciente após cada injecção de anestésico local. Ao primeiro sinal de mudança, o oxigénio deve ser administrado.
O primeiro passo no gerenciamento de convulsões consiste em atenção imediata à manutenção de uma via aérea patente e ventilação assistida ou controlada com oxigénio e um sistema de distribuição capaz de permitir pressão positiva imediata nas vias aéreas por máscara.
Imediatamente após a instituição dessas medidas ventilatórias, a adequação da circulação deve ser avaliada, tendo em vista que os medicamentos utilizados para tratar convulsões às vezes deprimem a circulação quando administrados por via intravenosa. Se as convulsões persistirem, apesar do suporte respiratório adequado, e se o status da circulação permitir, pequenos incrementos de um barbitúrico de acção ultra curta (como tiopental ou tiamilal) ou benzodiazepina (como diazepam) podem ser administrados por via intravenosa. O clínico deve estar familiarizado, antes do uso de anestésicos locais, com esses medicamentos anticonvulsivantes. O tratamento de suporte da depressão clrulatória pode exigir a administração de fluidos intravenosos e, quando apropriado, um vasopressor conforme indicado pela situação clínica (por exemplo, efedrina).
Se não forem tratadas imediatamente, convulsões e depressão cardiovascular podem resultar em hipóxia, acidose, bradicardia, arritmias e parada cardíaca. Se ocorrer uma paragem cardíaca, devem ser instituídas medidas padrão de ressuscitação cardiopulmonar. A intubação endotraqueal, empregando drogas e técnicas familiares ao clínico, pode ser indicada, após administração inicial de oxigénio por máscara, se houver dificuldade na manutenção de uma via aérea patente ou se for indicado suporte ventilatório prolongado (assistido ou controlado).
A diálise é de valor insignificante no tratamento de sobredosagem aguda com lidocaína.
Terapêutica Interrompida
Não aplicável.
Cuidados no Armazenamento
Manter este medicamento fora da vista e do alcance das crianças.
Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu médico, enfermeiro ou farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.
Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu médico, enfermeiro ou farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.
Espectro de susceptibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.
Sem Resultados
Informe o seu Médico ou Farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica (OTC), Produtos de Saúde, Suplementos Alimentares ou Fitoterapêuticos.
Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Deve-se considerar esse facto antes de administrar lidocaína a mulheres com potencial para engravidar, especialmente durante a gravidez precoce, quando ocorre organogénese máxima.
Não se sabe se este medicamento é excretado no leite humano. Como muitos medicamentos são excretados no leite humano, deve-se ter cuidado quando a lidocaína é administrada a uma mulher que amamenta.
Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Deve-se considerar esse facto antes de administrar lidocaína a mulheres com potencial para engravidar, especialmente durante a gravidez precoce, quando ocorre organogénese máxima.
Não se sabe se este medicamento é excretado no leite humano. Como muitos medicamentos são excretados no leite humano, deve-se ter cuidado quando a lidocaína é administrada a uma mulher que amamenta.
Informação revista e actualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 21 de Fevereiro de 2023
