Dextrano 40 + Glucose
O que é
Substitutos do plasma e das fracções proteicas do plasma por via intravenosa.
Os dextranos são polissacarídeos de elevado peso molecular, que consistem em unidades de α-D-glicose ligadas predominantemente por ligações glicosídicas 1-6.
Os dextranos são formados a partir da sacarose durante o crescimento de bactérias pertencentes aos géneros Leuconostoc, Streptococcus e Lactobacillus, todas pertencentes à família Lactobacillacea. No entanto, a maioria dos dextranos é sintetizada pela bactéria da espécie Leuconostoc mesenteróides.
A glicose, glucose ou dextrose, é um monossacarídeo e é um dos hidratos de carbono mais importantes na biologia. As células usam a glicose como fonte de energia e intermediário metabólico. A glicose é um dos principais produtos da fotossíntese e inicia a respiração celular em seres procariontes e eucariontes.
Os dextranos são polissacarídeos de elevado peso molecular, que consistem em unidades de α-D-glicose ligadas predominantemente por ligações glicosídicas 1-6.
Os dextranos são formados a partir da sacarose durante o crescimento de bactérias pertencentes aos géneros Leuconostoc, Streptococcus e Lactobacillus, todas pertencentes à família Lactobacillacea. No entanto, a maioria dos dextranos é sintetizada pela bactéria da espécie Leuconostoc mesenteróides.
A glicose, glucose ou dextrose, é um monossacarídeo e é um dos hidratos de carbono mais importantes na biologia. As células usam a glicose como fonte de energia e intermediário metabólico. A glicose é um dos principais produtos da fotossíntese e inicia a respiração celular em seres procariontes e eucariontes.
Usos comuns
Tratamento de choque (hemorrágico, cardiogénico, séptico), para expansão do volume plasmático e aumento do fluxo sanguíneo.
Como fluidos de priming em oxigenadores de bomba para perfusão durante a circulação extracorpórea.
No comprometimento da circulação arterial e venosa como na trombose, tromboflebite, gangrena iminente, ulcus cruris e doença de Raynaud.
Como fluidos de priming em oxigenadores de bomba para perfusão durante a circulação extracorpórea.
No comprometimento da circulação arterial e venosa como na trombose, tromboflebite, gangrena iminente, ulcus cruris e doença de Raynaud.
Tipo
Sem informação.
História
Sem informação.
Indicações
Tratamento de choque (hemorrágico, cardiogénico, séptico), para expansão do volume plasmático e aumento do fluxo sanguíneo.
Como fluidos de priming em oxigenadores de bomba para perfusão durante a circulação extracorpórea.
No comprometimento da circulação arterial e venosa como na trombose, tromboflebite, gangrena iminente, ulcus cruris e doença de Raynaud.
Como fluidos de priming em oxigenadores de bomba para perfusão durante a circulação extracorpórea.
No comprometimento da circulação arterial e venosa como na trombose, tromboflebite, gangrena iminente, ulcus cruris e doença de Raynaud.
Classificação CFT
12.6 : Substitutos do plasma e das fracções proteicas do plasma
Mecanismo De Acção
Sem informação.
Posologia Orientativa
Conforme prescrição médica.
Administração
VIa intravenosa.
Contra-Indicações
Hipersensibilidade às substâncias activas.
Contra-indicado na presença de trombocitopenia acentuada, hipofibrinogenemia e na doença renal com oligúria ou anúria graves.
Contra-indicado na presença de trombocitopenia acentuada, hipofibrinogenemia e na doença renal com oligúria ou anúria graves.
Efeitos Indesejáveis/Adversos
A antigenicidade dos dextranos está directamente relacionada ao seu grau de ramificação.
Como os produtos LMD 10% têm um novo baixo grau de ramificação, eles são relativamente livres de efeito antigénico.
No entanto, alguns indivíduos apresentaram reacções urticariformes leves à infusão de dextran 40.
Reacções mais graves, consistindo de urticária generalizada, aperto no peito, respiração ofegante, hipotensão, náuseas e vômitos podem ocorrer em casos raros.
Os sintomas e sinais de reacção adversa sistémica podem ser aliviados pela administração parenteral de anti-histamínicos, efedrina ou epinefrina, enquanto outros meios de terapia de choque são instituídos.
A via de administração e as dosagens do agente terapêutico selecionado dependerão da gravidade e rapidez da progressão da reacção.
Como os produtos LMD 10% têm um novo baixo grau de ramificação, eles são relativamente livres de efeito antigénico.
No entanto, alguns indivíduos apresentaram reacções urticariformes leves à infusão de dextran 40.
Reacções mais graves, consistindo de urticária generalizada, aperto no peito, respiração ofegante, hipotensão, náuseas e vômitos podem ocorrer em casos raros.
Os sintomas e sinais de reacção adversa sistémica podem ser aliviados pela administração parenteral de anti-histamínicos, efedrina ou epinefrina, enquanto outros meios de terapia de choque são instituídos.
A via de administração e as dosagens do agente terapêutico selecionado dependerão da gravidade e rapidez da progressão da reacção.
Advertências
Sem informação.
Precauções Gerais
Como o LMD 10% em Dextrose 5% e o LMD 10% em Cloreto de Sódio a 0,9% (dextrano 40 em Dextrose ou Injecção de Cloreto de Sódio USP) são soluções colóides hipertónicas, eles atraem água do espaço extravascular.
Essa mudança de fluidos deve ser considerada se o medicamento for usado para pacientes mal hidratados, onde uma terapia adicional com fluidos será necessária.
Se o produto LMD 10% for administrado em excesso, pode ocorrer sobrecarga vascular.
Esta última possibilidade pode ser evitada com monitoramento clínico cuidadoso, preferencialmente por pressão venosa central.
A excreção renal de dextrano 40 causa elevação da gravidade específica da urina.
Na presença de fluxo urinário adequado, ocorrerão apenas pequenas elevações, ao passo que em pacientes com débito urinário reduzido, a viscosidade e a gravidade específica da urina podem ser aumentadas acentuadamente.
Uma vez que a osmolaridade da urina é apenas ligeiramente aumentada pela presença de moléculas de dextranoa, é recomendado que, quando desejado, o estado de hidratação do paciente seja avaliado pela determinação da osmolaridade da urina ou soro.
Se houver sinais de desidratação, deve-se administrar mais líquido.
Um diurético osmótico como o manitol também pode ser usado para manter um fluxo urinário adequado.
Embora vários estudos atestem o efeito “nefrotónico” do dextrano 40, foi relatado que a insuficiência renal ocorre após o uso de dextrano 40.
Embora a condição clínica pré-existente possa ter sido responsável pela ocorrência de oligúria ou anúria nesses casos, é possível que a administração de dextrano 40 tenha sido contributiva.
A evidência de vacuolização tubular (nefrose osmótica) foi encontrada após a administração de dextrano 40 em animais e no homem.
Embora isso pareça ser reversível experimentalmente em animais e ser uma consequência da alta concentração da droga na urina, não foi demonstrado que ocorra com o uso clínico e seu significado clínico exato é atualmente desconhecido.
Valores ocasionais da função renal e hepática anormais foram relatados após a administração de dextrano 40.
No entanto, o efeito específico de dextrano 40 na função renal e hepática não pode ser determinado porque a maioria dos pacientes também foi submetida a cirurgia ou cateterismo cardíaco.
Um estudo comparativo de dextrano 40 e 5% de dextrose em água como fluidos de priming de bomba em cirurgia de coração aberto, mostrou elevações semelhantes dos valores da transaminase glutâmica oxaloacética (SGOT) e da transaminase glutâmica pirúvica (SGPT) sérica em ambos os grupos.
Em doses recomendadas, LMD 10% em Dextrose 5% e LMD 10% em Cloreto de Sódio a 0,9% (dextrano 40 em Dextrose ou Cloreto de Sódio Injecção USP) não têm efeito significativo na coagulação do sangue.
Embora seja recomendado que não mais do que 1.500 mL sejam administrados em um período de 24 horas, doses de até 2.000 mL têm sido usadas no tratamento do choque e esta quantidade demonstrou não aumentar o sangramento nem ter qualquer efeito sobre a coagulação.
Séries controladas comparando primos de bomba com e sem produtos LMD 10% em circulação extracorpórea mostraram resultados semelhantes.
No entanto, as dosagens que excedem as recomendadas podem causar um prolongamento do tempo de sangramento.
Isso pode ser apenas um reflexo da perfusão microcirculatória melhorada, uma vez que o aumento do tempo de sangramento após a administração de dextrano 40 foi observado na ausência de alteração de qualquer fator de coagulação.
Portanto, o médico deve estar ciente da possibilidade de perda de sangue ligeiramente aumentada.
Os dextranoos de alto peso molecular podem, por si próprios, produzir agregação de eritrócitos que pode interferir na tipagem sanguínea e na correspondência cruzada.
Também estão disponíveis evidências que sugerem que podem ser encontradas dificuldades quando técnicas de enzimas proteolíticas são usadas para comparar o sangue.
Recomenda-se que as amostras para comparação cruzada sejam retiradas antes do início da infusão do produto LMD 10%.
As determinações de açúcar no sangue que envolvem a hidrólise do ácido sulfúrico podem dar valores mais elevados em pacientes que recebem dextranoo 40.
Além disso, os testes laboratoriais que dependem de medições turbidimétricas do soro podem ser falsamente elevados pela presença de dextranoo.
Portanto, deve-se considerar a retirada de sangue para testes laboratoriais químicos antes do início da terapia.
Essa mudança de fluidos deve ser considerada se o medicamento for usado para pacientes mal hidratados, onde uma terapia adicional com fluidos será necessária.
Se o produto LMD 10% for administrado em excesso, pode ocorrer sobrecarga vascular.
Esta última possibilidade pode ser evitada com monitoramento clínico cuidadoso, preferencialmente por pressão venosa central.
A excreção renal de dextrano 40 causa elevação da gravidade específica da urina.
Na presença de fluxo urinário adequado, ocorrerão apenas pequenas elevações, ao passo que em pacientes com débito urinário reduzido, a viscosidade e a gravidade específica da urina podem ser aumentadas acentuadamente.
Uma vez que a osmolaridade da urina é apenas ligeiramente aumentada pela presença de moléculas de dextranoa, é recomendado que, quando desejado, o estado de hidratação do paciente seja avaliado pela determinação da osmolaridade da urina ou soro.
Se houver sinais de desidratação, deve-se administrar mais líquido.
Um diurético osmótico como o manitol também pode ser usado para manter um fluxo urinário adequado.
Embora vários estudos atestem o efeito “nefrotónico” do dextrano 40, foi relatado que a insuficiência renal ocorre após o uso de dextrano 40.
Embora a condição clínica pré-existente possa ter sido responsável pela ocorrência de oligúria ou anúria nesses casos, é possível que a administração de dextrano 40 tenha sido contributiva.
A evidência de vacuolização tubular (nefrose osmótica) foi encontrada após a administração de dextrano 40 em animais e no homem.
Embora isso pareça ser reversível experimentalmente em animais e ser uma consequência da alta concentração da droga na urina, não foi demonstrado que ocorra com o uso clínico e seu significado clínico exato é atualmente desconhecido.
Valores ocasionais da função renal e hepática anormais foram relatados após a administração de dextrano 40.
No entanto, o efeito específico de dextrano 40 na função renal e hepática não pode ser determinado porque a maioria dos pacientes também foi submetida a cirurgia ou cateterismo cardíaco.
Um estudo comparativo de dextrano 40 e 5% de dextrose em água como fluidos de priming de bomba em cirurgia de coração aberto, mostrou elevações semelhantes dos valores da transaminase glutâmica oxaloacética (SGOT) e da transaminase glutâmica pirúvica (SGPT) sérica em ambos os grupos.
Em doses recomendadas, LMD 10% em Dextrose 5% e LMD 10% em Cloreto de Sódio a 0,9% (dextrano 40 em Dextrose ou Cloreto de Sódio Injecção USP) não têm efeito significativo na coagulação do sangue.
Embora seja recomendado que não mais do que 1.500 mL sejam administrados em um período de 24 horas, doses de até 2.000 mL têm sido usadas no tratamento do choque e esta quantidade demonstrou não aumentar o sangramento nem ter qualquer efeito sobre a coagulação.
Séries controladas comparando primos de bomba com e sem produtos LMD 10% em circulação extracorpórea mostraram resultados semelhantes.
No entanto, as dosagens que excedem as recomendadas podem causar um prolongamento do tempo de sangramento.
Isso pode ser apenas um reflexo da perfusão microcirculatória melhorada, uma vez que o aumento do tempo de sangramento após a administração de dextrano 40 foi observado na ausência de alteração de qualquer fator de coagulação.
Portanto, o médico deve estar ciente da possibilidade de perda de sangue ligeiramente aumentada.
Os dextranoos de alto peso molecular podem, por si próprios, produzir agregação de eritrócitos que pode interferir na tipagem sanguínea e na correspondência cruzada.
Também estão disponíveis evidências que sugerem que podem ser encontradas dificuldades quando técnicas de enzimas proteolíticas são usadas para comparar o sangue.
Recomenda-se que as amostras para comparação cruzada sejam retiradas antes do início da infusão do produto LMD 10%.
As determinações de açúcar no sangue que envolvem a hidrólise do ácido sulfúrico podem dar valores mais elevados em pacientes que recebem dextranoo 40.
Além disso, os testes laboratoriais que dependem de medições turbidimétricas do soro podem ser falsamente elevados pela presença de dextranoo.
Portanto, deve-se considerar a retirada de sangue para testes laboratoriais químicos antes do início da terapia.
Cuidados com a Dieta
Sem informação.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligar para o Centro de intoxicações.
Terapêutica Interrompida
Este medicamento é administrado em meio hospitalar.
Cuidados no Armazenamento
Este medicamento é armazenado em meio hospitalar.
Espectro de susceptibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.
Sem Resultados
Informe o seu Médico ou Farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica (OTC), Produtos de Saúde, Suplementos Alimentares ou Fitoterapêuticos.
Informação revista e actualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 23 de Setembro de 2024
