Enalapril + Hidroclorotiazida
O que é
Enalapril / hidroclorotiazida é um medicamento combinado usado para o tratamento da hipertensão.
O enalapril é um inibidor da enzima de conversão da angiotensina e a hidroclorotiazida é um diurético.
O enalapril é um inibidor da enzima de conversão da angiotensina e a hidroclorotiazida é um diurético.
Usos comuns
A associação Maleato de Enalapril e Hidroclorotiazida é indicada para o tratamento da hipertensão.
Estas combinações de dose fixa não são indicadas para o tratamento inicial. No uso de maleato de Enalapril e Hidroclorotiazida comprimidos, deve-se considerar o facto de que um outro inibidor da enzima conversora da angiotensina, o captopril, tem causado agranulocitose, particularmente em doentes com insuficiência renal ou doença vascular do colagénio, e que os dados disponíveis são insuficientes para demonstrar que Enalapril não tem um risco semelhante.
Ao considerar o uso de maleato de Enalapril e Hidroclorotiazida comprimidos, deve-se notar que há relatos de que os pacientes negros tratados com inibidores da ECA, têm uma maior incidência de angioedema em comparação aos não-negros.
Estas combinações de dose fixa não são indicadas para o tratamento inicial. No uso de maleato de Enalapril e Hidroclorotiazida comprimidos, deve-se considerar o facto de que um outro inibidor da enzima conversora da angiotensina, o captopril, tem causado agranulocitose, particularmente em doentes com insuficiência renal ou doença vascular do colagénio, e que os dados disponíveis são insuficientes para demonstrar que Enalapril não tem um risco semelhante.
Ao considerar o uso de maleato de Enalapril e Hidroclorotiazida comprimidos, deve-se notar que há relatos de que os pacientes negros tratados com inibidores da ECA, têm uma maior incidência de angioedema em comparação aos não-negros.
Tipo
Sem informação.
Indicações
Enalapril/Hidroclorotiazida está indicado no tratamento da hipertensão arterial em doentes que não responderam adequadamente ao tratamento com Enalapril ou a um diurético administrado isoladamente.
Tal como todas as associações fixas, este medicamento não é indicado para a terapêutica inicial da hipertensão arterial.
Tal como todas as associações fixas, este medicamento não é indicado para a terapêutica inicial da hipertensão arterial.
Classificação CFT
3.4.2.1 : Inibidores da enzima de conversão da angiotensina
Mecanismo de ação
Enalapril, após hidrólise em Enalaprilato, inibe a enzima conversora de angiotensina (ECA), em seres humanos e animais. A ECA é uma dipeptidase peptidílica que catalisa a conversão de angiotensina I na substância vasoconstritora angiotensina II.
A angiotensina II estimula também a secreção de aldosterona pelo córtex adrenal. A inibição da ECA resulta na diminuição da angiotensina II plasmática, o que leva à diminuição da actividade vasopressora e diminuição da secreção de aldosterona.
Embora o último diminuição é pequena, resulta em ligeiros aumentos de potássio no soro. Em pacientes hipertensos tratados apenas com maleato de Enalapril por até 48 semanas, foram observados aumentos médios de potássio sérico de aproximadamente 0,2 mEq / l.
Em doentes tratados com maleato de Enalapril mais um diurético tiazídico, houve essencialmente nenhuma mudança no potássio sérico. Remoção da angiotensina II feedback negativo sobre a secreção de renina leva ao aumento da actividade da renina plasmática.
A ECA é idêntica à quininase, uma enzima que degrada a bradicinina. Se o aumento dos níveis de bradiquinina, um vasodilatador potente péptido, desempenham um papel nos efeitos terapêuticos do Enalapril permanece por esclarecer.
Embora o mecanismo pelo qual o Enalapril reduz a pressão arterial é considerada principalmente a supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, Enalapril é anti-hipertensivo mesmo em pacientes com hipertensão de baixa renina.
Apesar de Enalapril mostrou-se anti-hipertensivo em todas as raças estudadas, os pacientes hipertensos negros (geralmente uma população hipertensa de baixa renina) tiveram uma resposta menor média à monoterapia maleato de Enalapril do que os pacientes não-negros. Em contraste, a Hidroclorotiazida foi mais eficaz em pacientes negros do que Enalapril.
A administração concomitante de maleato de Enalapril e Hidroclorotiazida foi igualmente eficaz em pacientes negros e não-negros.
A angiotensina II estimula também a secreção de aldosterona pelo córtex adrenal. A inibição da ECA resulta na diminuição da angiotensina II plasmática, o que leva à diminuição da actividade vasopressora e diminuição da secreção de aldosterona.
Embora o último diminuição é pequena, resulta em ligeiros aumentos de potássio no soro. Em pacientes hipertensos tratados apenas com maleato de Enalapril por até 48 semanas, foram observados aumentos médios de potássio sérico de aproximadamente 0,2 mEq / l.
Em doentes tratados com maleato de Enalapril mais um diurético tiazídico, houve essencialmente nenhuma mudança no potássio sérico. Remoção da angiotensina II feedback negativo sobre a secreção de renina leva ao aumento da actividade da renina plasmática.
A ECA é idêntica à quininase, uma enzima que degrada a bradicinina. Se o aumento dos níveis de bradiquinina, um vasodilatador potente péptido, desempenham um papel nos efeitos terapêuticos do Enalapril permanece por esclarecer.
Embora o mecanismo pelo qual o Enalapril reduz a pressão arterial é considerada principalmente a supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, Enalapril é anti-hipertensivo mesmo em pacientes com hipertensão de baixa renina.
Apesar de Enalapril mostrou-se anti-hipertensivo em todas as raças estudadas, os pacientes hipertensos negros (geralmente uma população hipertensa de baixa renina) tiveram uma resposta menor média à monoterapia maleato de Enalapril do que os pacientes não-negros. Em contraste, a Hidroclorotiazida foi mais eficaz em pacientes negros do que Enalapril.
A administração concomitante de maleato de Enalapril e Hidroclorotiazida foi igualmente eficaz em pacientes negros e não-negros.
Posologia orientativa
A posologia habitual é de 1 comprimido, administrado uma vez por dia.
Se for necessário, a posologia pode ser aumentada para 2 comprimidos administrados uma vez por dia.
Se for necessário, a posologia pode ser aumentada para 2 comprimidos administrados uma vez por dia.
Administração
Administração por via oral.
Deglutir os comprimidos com auxílio de água.
Deglutir os comprimidos com auxílio de água.
Contraindicações
Enalapril + Hidroclorotiazida está contra-indicado no segundo e terceiro trimestres da gravidez.
Anúria.
Insuficiência renal (valores de depuração da creatinina iguais ou inferiores a 30 ml/min)
Enalapril + Hidroclorotiazida está contra-indicado em doentes com hipersensibilidade a qualquer dos componentes deste produto e em doentes com história de edema angioneurótico relacionado com tratamento prévio com um inibidor da enzima de conversão da angiotensina.
Hipersensibilidade a outros derivados sulfonamídicos.
Anúria.
Insuficiência renal (valores de depuração da creatinina iguais ou inferiores a 30 ml/min)
Enalapril + Hidroclorotiazida está contra-indicado em doentes com hipersensibilidade a qualquer dos componentes deste produto e em doentes com história de edema angioneurótico relacionado com tratamento prévio com um inibidor da enzima de conversão da angiotensina.
Hipersensibilidade a outros derivados sulfonamídicos.
Efeitos indesejáveis/adversos
Os efeitos indesejáveis mais comuns foram as tonturas e a fadiga, que geralmente responderam a reduções da dose, e raramente houve necessidade de suspender a terapêutica.
Os efeitos indesejáveis (1-2%) foram: cãibras musculares, astenia, efeitos ortostáticos incluindo hipotensão, cefaleias, tosse e impotência.
Efeitos indesejáveis menos comuns que ocorreram quer durante ensaios controlados quer durante a comercialização, incluem:
– Cardiovasculares
– Síncope
– Hipotensão não-ortostática
– Palpitações
– Taquicardia
– Dor torácica
– Gastrointestinais
– Diarreia
– Vómitos
– Dispepsia
– Dor abdominal
– Flatulência
– Obstipação
– Sistema nervoso / Psiquiátricos
– Insónia
– Sonolência
– Parestesia
– Vertigens
– Nervosismo
– Respiratórios
– Dispneia
– Cutâneos
– Síndroma de Stevens-Johnson
– Exantema
– Prurido
– Diaforese
– Disfunção renal
– Insuficiência renal
– Diminuição da líbido
– Boca seca
– Gota
– Zumbidos
– Artralgia
Foi relatado uma síndrome complexa que pode incluir febre, serosite, vasculite, mialgia, artralgia/artrite, ANA positivo, ESR elevado, eosinofilia e leucocitose.
Podem ocorrer exantema, fotossensibilidade, ou outras manifestações dermatológicas.
Hipersensibilidade / Edema angioneurótico
Foram relatados casos raros de edema angioneurótico da face, extremidades, lábios, língua, glote e/ou laringe.
Parâmetros laboratoriais
Alterações nos parâmetros laboratoriais normais raramente foram associadas à administração de Enalapril + Hidroclorotiazida.
Foram observadas ocasionalmente hiperglicémia, hiperuricémia e hiper ou hipocaliémia.
Foram observados aumentos da urémia e da creatinina sérica, de enzimas hepáticas e/ou da bilirrubina sérica. Estas alterações são normalmente reversíveis com a cessação do tratamento com Enalapril + Hidroclorotiazida.
Foram relatadas diminuições da hemoglobina e do hematócrito.
Os efeitos indesejáveis (1-2%) foram: cãibras musculares, astenia, efeitos ortostáticos incluindo hipotensão, cefaleias, tosse e impotência.
Efeitos indesejáveis menos comuns que ocorreram quer durante ensaios controlados quer durante a comercialização, incluem:
– Cardiovasculares
– Síncope
– Hipotensão não-ortostática
– Palpitações
– Taquicardia
– Dor torácica
– Gastrointestinais
– Diarreia
– Vómitos
– Dispepsia
– Dor abdominal
– Flatulência
– Obstipação
– Sistema nervoso / Psiquiátricos
– Insónia
– Sonolência
– Parestesia
– Vertigens
– Nervosismo
– Respiratórios
– Dispneia
– Cutâneos
– Síndroma de Stevens-Johnson
– Exantema
– Prurido
– Diaforese
– Disfunção renal
– Insuficiência renal
– Diminuição da líbido
– Boca seca
– Gota
– Zumbidos
– Artralgia
Foi relatado uma síndrome complexa que pode incluir febre, serosite, vasculite, mialgia, artralgia/artrite, ANA positivo, ESR elevado, eosinofilia e leucocitose.
Podem ocorrer exantema, fotossensibilidade, ou outras manifestações dermatológicas.
Hipersensibilidade / Edema angioneurótico
Foram relatados casos raros de edema angioneurótico da face, extremidades, lábios, língua, glote e/ou laringe.
Parâmetros laboratoriais
Alterações nos parâmetros laboratoriais normais raramente foram associadas à administração de Enalapril + Hidroclorotiazida.
Foram observadas ocasionalmente hiperglicémia, hiperuricémia e hiper ou hipocaliémia.
Foram observados aumentos da urémia e da creatinina sérica, de enzimas hepáticas e/ou da bilirrubina sérica. Estas alterações são normalmente reversíveis com a cessação do tratamento com Enalapril + Hidroclorotiazida.
Foram relatadas diminuições da hemoglobina e do hematócrito.
Advertências
Insuf. Renal:Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
Gravidez:Enalapril / Hidroclorotiazida não é recomendada durante o primeiro trimestre de gravidez. Está contraindicada durante o segundo e terceiro trimestres de gravidez.
Aleitamento:Enalapril / Hidroclorotiazida não está recomendada durante o aleitamento de crianças pré-termo e nas primeiras semanas após o nascimento, devido ao risco hipotético de efeitos cardiovasculares e renais e à insuficiente experiência clínica.
Condução:Podem ocorrer tonturas e fadiga, principalmente no início do tratamento ou quando se aumenta a posologia. O doente deve ser aconselhado a avaliar se a sua capacidade de condução e/ou manuseamento de máquinas foi afectada.
Precauções gerais
Hipotensão e Equilíbrio Hidroelectrolítico
Como em toda a terapêutica anti-hipertensora, pode ocorrer hipotensão sintomática nalguns doentes. Os doentes devem ser observados relativamente a sinais clínicos de desequilíbrio hidroelectrolítico, como, por exemplo: hipovolémia, hiponatrémia, alcalose hipoclorémica, hipomagnesémia ou hipocaliémia que podem ocorrer durante episódios intercorrentes de diarreia ou de vómitos.
Deve dar-se particular atenção quando se administra esta terapêutica a doentes com isquémia cardíaca ou doença cerebrovascular porque uma queda excessiva da pressão arterial pode dar origem a um enfarte do miocárdio ou a um acidente cerebrovascular.
Se ocorrer hipotensão, o doente deve ser posto em decúbito e, se necessário, administrar-se-lhe soro fisiológico intravenoso. Uma hipotensão transitória não constitui contra-indicação para a continuação do tratamento.
Após o restabelecimento da pressão arterial e da volémia, é possível reiniciar-se a terapêutica com dose reduzida; ou administrar-se de forma adequada qualquer dos componentes isoladamente.
Insuficiência Renal
As tiazidas podem não ser os diuréticos indicados em doentes com insuficiência renal e são ineficazes para valores de depuração da creatinina iguais ou inferiores a 30 ml/min.
(isto é, insuficiência renal moderada ou grave).
Enalapril + Hidroclorotiazida não deve ser usado em doentes com insuficiência renal (depuração de creatinina < 80 ml/min.) sem que se titule antecipadamente as doses de cada componente do comprimido, de acordo com as necessidades individuais.
Alguns doentes hipertensos sem doença renal aparente pré-existente desenvolveram aumentos ligeiros e usualmente transitórios da ureia e da creatinina sérica quando se administrou enalapril conjuntamente com um diurético. Se isto ocorrer durante a terapêutica com Enalapril + Hidroclorotiazida a combinação deverá ser interrompida.
Pode ser possível reiniciar a terapêutica com uma posologia menor; ou poderá ser usado qualquer dos componentes isoladamente. Nalguns hipertensos com estenose renal bilateral ou estenose da artéria renal em rim único, foram observados aumentos da urémia e da creatinina sérica, geralmente reversíveis após suspensão da terapêutica com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA’s).
Doença hepática
As tiazidas devem ser usadas com precaução em doentes com insuficiência hepática ou com doença hepática progressiva, dada a possibilidade de pequenas alterações hidroelectrolíticas poderem precipitar coma hepático.
Cirurgia / Anestesia
Em doentes submetidos a intervenções de grande cirurgia ou durante anestesia com agentes que produzam hipotensão, o enalapril pode bloquear a formação de angiotensina II secundária à libertação compensatória de renina. Se ocorrer hipotensão e se for considerada como devida a este mecanismo, pode ser corrigida por expansão da volémia.
Efeitos metabólicos e endócrinos
A terapêutica tiazídica pode diminuir a tolerância à glucose. Pode ser necessário ajustar as doses dos antidiabéticos, incluindo a insulina. As tiazidas podem diminuir a excreção urinária do cálcio e podem causar elevações ligeiras e intermitentes do cálcio sérico.
Uma acentuada hipercalcémia pode evidenciar um hiperparatiroidismo desconhecido.
Deve suspender-se a administração de tiazidas antes de se efectuarem testes da função paratiróidea.
Aumentos dos níveis de colesterol e dos triglicéridos podem estar associados a terapêutica diurética com tiazidas; contudo, na dose de 12,5 mg existente no Enalapril + Hidroclorotiazida os efeitos relatados foram mínimos ou inexistentes.
Pode ocorrer hiperuricémia ou pode ser precipitada uma crise de gota em determinados doentes medicados com tiazidas. Contudo, o enalapril pode aumentar o ácido úrico urinário e assim atenuar o efeito hiperuricemizante da hidroclorotiazida.
Hipersensibilidade / Edema angioneurótico
Foram relatados casos raros de edema angioneurótico da face, extremidades, lábios, língua, glote e/ou laringe em doentes tratados com inibidores da enzima de conversão da angiotensina, incluindo o maleato de enalapril.
Nestes casos, o maleato de enalapril deve ser suspenso imediatamente e o doente observado cuidadosamente até que os sintomas desapareçam.
Nos casos em que o inchaço se limitou à face e aos lábios, a situação geralmente resolve-se sem tratamento, se bem que os anti-histamínicos sejam úteis no alívio dos sintomas.
O edema angioneurótico associado ao edema da faringe pode ser fatal.
Quando envolve a língua, a glote ou a laringe, capaz de provocar obstrução respiratória, deve administrar-se imediatamente uma terapêutica apropriada, com uma solução subcutânea de adrenalina a 1:1000 (0,3 ml a 0,5 ml).
Doentes com história de angioedema não relacionado com o tratamento com IECA’s podem correr maior risco quando estão a receber IECA’s .
Em doente medicados com tiazidas podem ocorrer reacções de hipersensibilidade com ou sem antecedentes de alergia ou asma brônquica.
Tem sido relatada exacerbação ou activação de lupus eritematoso sistémico com a utilização de tiazidas.
Doentes em Hemodiálise
O uso de Enalapril + Hidroclorotiazida não é indicado em doentes que requerem hemodiálise devido a insuficiência renal.
Em doentes dializados têm sido relatadas reacções do tipo anafiláctico com membranas de fluxo elevado (ex.cNA 69®) e tratados concomitantemente com um IECA.
Nestes doentes deve avaliar-se a necessidade de utilização de outro tipo de membrana de diálise ou outra classe de agentes anti-hipertensor.
Tosse
Foi descrita tosse com o uso de IECA’s. Carateristicamente, a tosse não é produtiva, persistente e passa depois da suspensão da terapêutica. A tosse induzida por IECA’s deve ser considerada como parte do diagnóstico diferencial da tosse.
Uso pediátrico
Não foi estabelecida a segurança e eficácia de Enalapril + Hidroclorotiazida em crianças.
Uso em doentes idosos
A eficácia e a tolerabilidade do maleato de enalapril e da hidroclorotiazida, administrados concomitantemente, foram similares nos doentes hipertensos idosos e nos doentes hipertensos mais novos.
Gravidez
Deve informar o médico se pensa que está (ou pode vir a estar) grávida.
Enalapril / Hidroclorotiazida não está recomendado no início da gravidez e não deve ser tomado após o terceiro mês de gravidez, uma vez que pode ser gravemente prejudicial para o bebé se utilizado a partir desta altura.
Ao tomar Enalapril / Hidroclorotiazida com outros medicamentos: Informe o médico ou farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos sem receita médica.
Outra terapêutica anti-hipertensora
Pode ocorrer soma de efeitos quando o maleato de enalapril é utilizado conjuntamente com outros anti-hipertensores.
Potássio sérico
O efeito expoliador de potássio dos diuréticos tiazídicos é normalmente atenuado pelo enalapril. A caliémia mantém-se geralmente dentro dos limites normais.
A utilização de suplementos de potássio, agentes poupadores de potássio ou substitutos do sal contendo potássio, particularmente em doentes com insuficiência renal, pode provocar aumentos significativos do potássio sérico.
Lítio
Habitualmente não se deve administrar lítio com diuréticos ou com IECA’s, dado que estes reduzem a depuração renal do lítio e aumentam o perigo de intoxicação pelo lítio.
Deve consultar-se a literatura interna da embalagem das precauções com lítio antes da utilização destes produtos.
Relaxantes musculares não-despolarizantes
As tiazidas podem aumentar a resposta à tubocurarina.
Como em toda a terapêutica anti-hipertensora, pode ocorrer hipotensão sintomática nalguns doentes. Os doentes devem ser observados relativamente a sinais clínicos de desequilíbrio hidroelectrolítico, como, por exemplo: hipovolémia, hiponatrémia, alcalose hipoclorémica, hipomagnesémia ou hipocaliémia que podem ocorrer durante episódios intercorrentes de diarreia ou de vómitos.
Deve dar-se particular atenção quando se administra esta terapêutica a doentes com isquémia cardíaca ou doença cerebrovascular porque uma queda excessiva da pressão arterial pode dar origem a um enfarte do miocárdio ou a um acidente cerebrovascular.
Se ocorrer hipotensão, o doente deve ser posto em decúbito e, se necessário, administrar-se-lhe soro fisiológico intravenoso. Uma hipotensão transitória não constitui contra-indicação para a continuação do tratamento.
Após o restabelecimento da pressão arterial e da volémia, é possível reiniciar-se a terapêutica com dose reduzida; ou administrar-se de forma adequada qualquer dos componentes isoladamente.
Insuficiência Renal
As tiazidas podem não ser os diuréticos indicados em doentes com insuficiência renal e são ineficazes para valores de depuração da creatinina iguais ou inferiores a 30 ml/min.
(isto é, insuficiência renal moderada ou grave).
Enalapril + Hidroclorotiazida não deve ser usado em doentes com insuficiência renal (depuração de creatinina < 80 ml/min.) sem que se titule antecipadamente as doses de cada componente do comprimido, de acordo com as necessidades individuais.
Alguns doentes hipertensos sem doença renal aparente pré-existente desenvolveram aumentos ligeiros e usualmente transitórios da ureia e da creatinina sérica quando se administrou enalapril conjuntamente com um diurético. Se isto ocorrer durante a terapêutica com Enalapril + Hidroclorotiazida a combinação deverá ser interrompida.
Pode ser possível reiniciar a terapêutica com uma posologia menor; ou poderá ser usado qualquer dos componentes isoladamente. Nalguns hipertensos com estenose renal bilateral ou estenose da artéria renal em rim único, foram observados aumentos da urémia e da creatinina sérica, geralmente reversíveis após suspensão da terapêutica com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA’s).
Doença hepática
As tiazidas devem ser usadas com precaução em doentes com insuficiência hepática ou com doença hepática progressiva, dada a possibilidade de pequenas alterações hidroelectrolíticas poderem precipitar coma hepático.
Cirurgia / Anestesia
Em doentes submetidos a intervenções de grande cirurgia ou durante anestesia com agentes que produzam hipotensão, o enalapril pode bloquear a formação de angiotensina II secundária à libertação compensatória de renina. Se ocorrer hipotensão e se for considerada como devida a este mecanismo, pode ser corrigida por expansão da volémia.
Efeitos metabólicos e endócrinos
A terapêutica tiazídica pode diminuir a tolerância à glucose. Pode ser necessário ajustar as doses dos antidiabéticos, incluindo a insulina. As tiazidas podem diminuir a excreção urinária do cálcio e podem causar elevações ligeiras e intermitentes do cálcio sérico.
Uma acentuada hipercalcémia pode evidenciar um hiperparatiroidismo desconhecido.
Deve suspender-se a administração de tiazidas antes de se efectuarem testes da função paratiróidea.
Aumentos dos níveis de colesterol e dos triglicéridos podem estar associados a terapêutica diurética com tiazidas; contudo, na dose de 12,5 mg existente no Enalapril + Hidroclorotiazida os efeitos relatados foram mínimos ou inexistentes.
Pode ocorrer hiperuricémia ou pode ser precipitada uma crise de gota em determinados doentes medicados com tiazidas. Contudo, o enalapril pode aumentar o ácido úrico urinário e assim atenuar o efeito hiperuricemizante da hidroclorotiazida.
Hipersensibilidade / Edema angioneurótico
Foram relatados casos raros de edema angioneurótico da face, extremidades, lábios, língua, glote e/ou laringe em doentes tratados com inibidores da enzima de conversão da angiotensina, incluindo o maleato de enalapril.
Nestes casos, o maleato de enalapril deve ser suspenso imediatamente e o doente observado cuidadosamente até que os sintomas desapareçam.
Nos casos em que o inchaço se limitou à face e aos lábios, a situação geralmente resolve-se sem tratamento, se bem que os anti-histamínicos sejam úteis no alívio dos sintomas.
O edema angioneurótico associado ao edema da faringe pode ser fatal.
Quando envolve a língua, a glote ou a laringe, capaz de provocar obstrução respiratória, deve administrar-se imediatamente uma terapêutica apropriada, com uma solução subcutânea de adrenalina a 1:1000 (0,3 ml a 0,5 ml).
Doentes com história de angioedema não relacionado com o tratamento com IECA’s podem correr maior risco quando estão a receber IECA’s .
Em doente medicados com tiazidas podem ocorrer reacções de hipersensibilidade com ou sem antecedentes de alergia ou asma brônquica.
Tem sido relatada exacerbação ou activação de lupus eritematoso sistémico com a utilização de tiazidas.
Doentes em Hemodiálise
O uso de Enalapril + Hidroclorotiazida não é indicado em doentes que requerem hemodiálise devido a insuficiência renal.
Em doentes dializados têm sido relatadas reacções do tipo anafiláctico com membranas de fluxo elevado (ex.cNA 69®) e tratados concomitantemente com um IECA.
Nestes doentes deve avaliar-se a necessidade de utilização de outro tipo de membrana de diálise ou outra classe de agentes anti-hipertensor.
Tosse
Foi descrita tosse com o uso de IECA’s. Carateristicamente, a tosse não é produtiva, persistente e passa depois da suspensão da terapêutica. A tosse induzida por IECA’s deve ser considerada como parte do diagnóstico diferencial da tosse.
Uso pediátrico
Não foi estabelecida a segurança e eficácia de Enalapril + Hidroclorotiazida em crianças.
Uso em doentes idosos
A eficácia e a tolerabilidade do maleato de enalapril e da hidroclorotiazida, administrados concomitantemente, foram similares nos doentes hipertensos idosos e nos doentes hipertensos mais novos.
Gravidez
Deve informar o médico se pensa que está (ou pode vir a estar) grávida.
Enalapril / Hidroclorotiazida não está recomendado no início da gravidez e não deve ser tomado após o terceiro mês de gravidez, uma vez que pode ser gravemente prejudicial para o bebé se utilizado a partir desta altura.
Ao tomar Enalapril / Hidroclorotiazida com outros medicamentos: Informe o médico ou farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos sem receita médica.
Outra terapêutica anti-hipertensora
Pode ocorrer soma de efeitos quando o maleato de enalapril é utilizado conjuntamente com outros anti-hipertensores.
Potássio sérico
O efeito expoliador de potássio dos diuréticos tiazídicos é normalmente atenuado pelo enalapril. A caliémia mantém-se geralmente dentro dos limites normais.
A utilização de suplementos de potássio, agentes poupadores de potássio ou substitutos do sal contendo potássio, particularmente em doentes com insuficiência renal, pode provocar aumentos significativos do potássio sérico.
Lítio
Habitualmente não se deve administrar lítio com diuréticos ou com IECA’s, dado que estes reduzem a depuração renal do lítio e aumentam o perigo de intoxicação pelo lítio.
Deve consultar-se a literatura interna da embalagem das precauções com lítio antes da utilização destes produtos.
Relaxantes musculares não-despolarizantes
As tiazidas podem aumentar a resposta à tubocurarina.
Cuidados com a dieta
Não são conhecidas interacções com alimentos ou bebidas.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligue para o Centro de Intoxicações.
Não existe qualquer informação específica acerca do tratamento da sobredosagem com Enalapril + Hidroclorotiazida. O tratamento é sintomático e de suporte.
Deve interromper-se o tratamento com Enalapril + Hidroclorotiazida e o doente deverá ser mantido sob vigilância médica.
As medidas de apoio sugeridas incluem indução do vómito e/ou lavagem gástrica, e correcção da desidratação, do desequilíbrio electrolítico e da hipotensão pelos métodos estabelecidos.
Maleato de enalapril
A manifestação mais proeminente relatada até hoje foi uma acentuada hipotensão, começando 6 horas após a ingestão dos comprimidos, concomitante com o bloqueio do sistema renina-angiotensina, e letargia.
Após ingestão de 300 mg e 440 mg de maleato de enalapril verificaram-se níveis séricos de enalaprilato, respectivamente, 100 e 200 vezes mais elevados do que os geralmente encontrados após doses terapêuticas.
O enalaprilato pode ser eliminado por hemodiálise.
Hidroclorotiazida
Os sinais e sintomas mais frequentes, são os que se encontram relacionados a depleção electrolítica (hiponatrémia, hipoclorémia e hipocaliémia) e com a desidratação, resultantes de uma diurese excessiva.
Se os digitálicos fizerem parte da medicação do doente, poderá haver um agravamento das arritmias cardíacas devido à hipocaliémia.
Não existe qualquer informação específica acerca do tratamento da sobredosagem com Enalapril + Hidroclorotiazida. O tratamento é sintomático e de suporte.
Deve interromper-se o tratamento com Enalapril + Hidroclorotiazida e o doente deverá ser mantido sob vigilância médica.
As medidas de apoio sugeridas incluem indução do vómito e/ou lavagem gástrica, e correcção da desidratação, do desequilíbrio electrolítico e da hipotensão pelos métodos estabelecidos.
Maleato de enalapril
A manifestação mais proeminente relatada até hoje foi uma acentuada hipotensão, começando 6 horas após a ingestão dos comprimidos, concomitante com o bloqueio do sistema renina-angiotensina, e letargia.
Após ingestão de 300 mg e 440 mg de maleato de enalapril verificaram-se níveis séricos de enalaprilato, respectivamente, 100 e 200 vezes mais elevados do que os geralmente encontrados após doses terapêuticas.
O enalaprilato pode ser eliminado por hemodiálise.
Hidroclorotiazida
Os sinais e sintomas mais frequentes, são os que se encontram relacionados a depleção electrolítica (hiponatrémia, hipoclorémia e hipocaliémia) e com a desidratação, resultantes de uma diurese excessiva.
Se os digitálicos fizerem parte da medicação do doente, poderá haver um agravamento das arritmias cardíacas devido à hipocaliémia.
Terapêutica interrompida
Quando omitir uma dose deve tomá-la logo que possível, no entanto, se estiver próxima da administração seguinte, não deve duplicar as doses.
Não deve descontinuar o tratamento com Enalapril + Hidroclorotiazida sem antes consultar o Médico.
Não deve descontinuar o tratamento com Enalapril + Hidroclorotiazida sem antes consultar o Médico.
Cuidados no armazenamento
O medicamento deve ser conservado a temperatura inferior a 25ºC e humidade relativa inferior a 60%.
Mantenha todos os medicamentos fora do alcance de crianças e animais de estimação.
Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu médico, enfermeiro ou farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.
Mantenha todos os medicamentos fora do alcance de crianças e animais de estimação.
Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu médico, enfermeiro ou farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.
Espectro de susceptibilidade e tolerância bacteriológica
Sem informação.
Enalapril + Hidroclorotiazida + Bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Observações: n.d.Interacções: Os dados de ensaios clínicos têm demonstrado que o duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona através do uso combinado de inibidores da ECA, antagonistas dos recetores da angiotensina II ou aliscireno está associado a uma maior frequência de acontecimentos adversos, tais como hipotensão, hipercaliemia e função renal diminuída (incluindo insuficiência renal aguda) em comparação com o uso de um único fármaco com ação no SRAA. - Bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Enalapril + Hidroclorotiazida + Anti-hipertensores
Observações: n.d.Interacções: A utilização concomitante destes fármacos pode aumentar os efeitos hipotensores do enalapril e hidroclorotiazida. A utilização concomitante com a nitroglicerina e outros nitratos, ou outros vasodilatadores, pode provocar uma redução adicional da pressão arterial. - Anti-hipertensores
Enalapril + Hidroclorotiazida + Lítio
Observações: n.d.Interacções: Foram registados aumentos reversíveis nas concentrações séricas de lítio e toxicidade durante a administração concomitante de lítio e inibidores ECA. A utilização concomitante de diuréticos tiazídicos com os inibidores ECA pode levar a aumento adicional dos valores de lítio e potenciar o risco de toxicidade do lítio. Não é recomendada a utilização de Enalapril / Hidroclorotiazida com lítio, mas se a sua associação for considerada necessária, deve realizar-se uma monitorização cuidadosa dos valores séricos de lítio. - Lítio
Enalapril + Hidroclorotiazida + Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Observações: n.d.Interacções: A administração crónica de AINEs pode reduzir o efeito anti-hipertensor de um inibidor ECA ou pode diminuir os efeitos diuréticos, natriuréticos e anti-hipertensores dos diuréticos. Os AINEs (incluindo os inibidores da COX-2) e os antagonistas dos recetores da angiotensina II ou os inibidores ECA exercem um efeito aditivo no aumento do potássio sérico e podem provocar uma deterioração da função renal. Normalmente estes efeitos são reversíveis. Pode ocorrer raramente insuficiência renal aguda, especialmente em doentes com a função renal deteriorada tais como os doentes idosos ou com depleção de volume, incluindo os que estão em terapêutica com diuréticos. - Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Enalapril + Hidroclorotiazida + Medicamentos que afetam os níveis de potássio sérico
Observações: n.d.Interacções: Os inibidores ECA atenuam a perda de potássio induzida por diuréticos. Diuréticos poupadores de potássio (por exemplo espironolactona, triamtereno ou amilorida), suplementos de potássio, substitutos do sal contendo potássio ou outros medicamentos que podem aumentar o potássio sérico (p. ex., heparina, medicamentos que contenham trimetoprim tais como cotrimoxazol) podem levar a aumentos significativos no potássio sérico. Se for indicada a utilização concomitante de enalapril e qualquer um dos medicamentos acima mencionados, estes devem ser utilizados com precaução e com monitorização frequente do potássio sérico. - Medicamentos que afetam os níveis de potássio sérico
Enalapril + Hidroclorotiazida + Diuréticos
Observações: n.d.Interacções: Diuréticos (tiazídicos ou diuréticos da ansa): Tratamento prévio com doses elevadas de diuréticos pode causar depleção de volume e risco de hipotensão quando se inicia a terapêutica com enalapril. Os efeitos hipotensores podem ser reduzidos pela suspensão do diurético, pelo aumento do volume ou ingestão de sal. - Diuréticos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Antidepressores (Tricíclicos)
Observações: n.d.Interacções: A utilização concomitante de alguns medicamentos antidepressivos tricíclicos com os inibidores ECA pode provocar uma redução adicional da pressão arterial. - Antidepressores (Tricíclicos)
Enalapril + Hidroclorotiazida + Antipsicóticos
Observações: n.d.Interacções: A utilização concomitante de alguns medicamentos psicóticos com os inibidores ECA pode provocar uma redução adicional da pressão arterial. - Antipsicóticos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Anestésicos
Observações: n.d.Interacções: A utilização concomitante de alguns medicamentos anestésicos com os inibidores ECA pode provocar uma redução adicional da pressão arterial. - Anestésicos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Narcóticos
Observações: n.d.Interacções: A utilização concomitante de alguns medicamentos narcóticos com os inibidores ECA pode provocar uma redução adicional da pressão arterial. Pode ocorrer potenciação da hipotensão ortostática. - Narcóticos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Simpaticomiméticos
Observações: n.d.Interacções: Os simpaticomiméticos podem reduzir o efeito anti-hipertensor dos inibidores ECA. - Simpaticomiméticos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Antidiabéticos
Observações: n.d.Interacções: Estudos epidemiológicos sugerem que a administração concomitante de inibidores ECA e medicamentos antidiabéticos (insulinas, fármacos antidiabéticos orais) podem potenciar o efeito de diminuição da glicemia com risco de hipoglicemia. Este fenómeno é mais provável que ocorra durante as primeiras semanas de tratamento combinado e em doentes com compromisso renal. Pode ser necessário ajustamento posológico do fármaco antidiabético. - Antidiabéticos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Álcool
Observações: n.d.Interacções: O álcool potencia o efeito hipotensor dos inibidores ECA. Pode ocorrer potenciação da hipotensão ortostática. - Álcool
Enalapril + Hidroclorotiazida + Ácido Acetilsalicílico
Observações: n.d.Interacções: O enalapril pode ser administrado de forma segura concomitantemente com o ácido acetilsalicílico (em doses cardiológicas). - Ácido Acetilsalicílico
Enalapril + Hidroclorotiazida + Trombolíticos
Observações: n.d.Interacções: O enalapril pode ser administrado de forma segura concomitantemente com trombolíticos. - Trombolíticos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Bloqueadores adrenérgicos beta
Observações: n.d.Interacções: O enalapril pode ser administrado de forma segura concomitantemente com bloqueadores-beta. - Bloqueadores adrenérgicos beta
Enalapril + Hidroclorotiazida + Aurotiomalato de sódio
Observações: n.d.Interacções: Foram notificadas raramente reações nitritóides (os sintomas incluem vermelhidão facial, náuseas, vómitos e hipotensão) em doentes em tratamento com ouro injetável (aurotiomalato de sódio) e tratamento concomitante com um inibidor ECA, incluindo o enalapril. - Aurotiomalato de sódio
Enalapril + Hidroclorotiazida + Inibidores da mTOR
Observações: n.d.Interacções: Doentes em tratamento concomitante com um inibidor do mTOR (por exemplo, temsirolímus, sirolímus, everolímus) podem ter risco acrescido de angiedema. - Inibidores da mTOR
Enalapril + Hidroclorotiazida + Inibidores da neprilisina (NEP)
Observações: n.d.Interacções: Os doentes em tratamento concomitante com um inibidor ECA e um inibidor da neprilisina (p. ex. sacubitril, racecadotril) poderão apresentar um risco aumentado de angiedema. O uso concomitante de enalapril com sacubitril/valsartan está contraindicado, uma vez que a inibição concomitante da neprilisina e da enzima de conversão da angiotensina (ECA) poderá aumentar o risco de angiedema. Sacubitril/valsartan não deverá ser iniciado até 36 horas após a toma da última dose do tratamento com enalapril. O tratamento com enalapril não deverá ser iniciado até 36 horas após a última dose de sacubitril/valsartan. - Inibidores da neprilisina (NEP)
Enalapril + Hidroclorotiazida + Relaxantes musculares
Observações: n.d.Interacções: As tiazidas podem aumentar a resposta à tubocurarina. - Relaxantes musculares
Enalapril + Hidroclorotiazida + Barbitúricos
Observações: n.d.Interacções: Pode ocorrer potenciação da hipotensão ortostática. - Barbitúricos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Resinas permutadoras de aniões
Observações: n.d.Interacções: A absorção da hidroclorotiazida está diminuída na presença de resinas de permuta aniónica. Doses únicas de colestiramina ou de resinas de colestipol ligam-se à hidroclorotiazida e diminuem a sua absorção no trato gastrointestinal até 85 e 43 por cento, respetivamente. - Resinas permutadoras de aniões
Enalapril + Hidroclorotiazida + Medicamentos que prolongam o intervalo QT
Observações: n.d.Interacções: Aumento do intervalo QT (por exemplo quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol). Aumento do risco de torsades de pointes. - Medicamentos que prolongam o intervalo QT
Enalapril + Hidroclorotiazida + Digitálicos
Observações: n.d.Interacções: Hipocaliemia pode sensibilizar ou exagerar a resposta do coração aos efeitos tóxicos dos digitálicos (por exemplo aumentar a irritabilidade ventricular). - Digitálicos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Hormona adrenocorticotrófica (ACTH)
Observações: n.d.Interacções: Depleção eletrolítica intensificada, particularmente hipocaliemia. - Hormona adrenocorticotrófica (ACTH)
Enalapril + Hidroclorotiazida + Corticosteroides
Observações: n.d.Interacções: Depleção eletrolítica intensificada, particularmente hipocaliemia. - Corticosteroides
Enalapril + Hidroclorotiazida + Carbenoxolona
Observações: n.d.Interacções: Hidroclorotiazida pode aumentar a perda de potássio e/ou magnésio. - Carbenoxolona
Enalapril + Hidroclorotiazida + Diuréticos caliuréticos
Observações: n.d.Interacções: Hidroclorotiazida pode aumentar a perda de potássio e/ou magnésio. - Diuréticos caliuréticos
Enalapril + Hidroclorotiazida + Laxantes
Observações: n.d.Interacções: Hidroclorotiazida pode aumentar a perda de potássio e/ou magnésio. - Laxantes
Enalapril + Hidroclorotiazida + Vasopressores
Observações: n.d.Interacções: O efeito das aminas pressoras pode ser diminuído. - Vasopressores
Enalapril + Hidroclorotiazida + Medicamentos citostáticos
Observações: n.d.Interacções: As tiazidas podem reduzir a excreção renal dos fármacos citotóxicos e potenciar os seus efeitos mielossupressores. - Medicamentos citostáticos
Informação revista e atualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 26 de Março de 2026
