Sugamadex
O que é
Sugamadex é um medicamento para a reversão do bloqueio neuromuscular induzido por rocurônio e vecurónio em anestesia geral.
É o primeiro agente de ligação de relaxante selectivo (SRBA).
É o primeiro agente de ligação de relaxante selectivo (SRBA).
Usos comuns
Sugamadex é usado para acelerar a recuperação dos músculos após uma operação para permitir que, possa respirar sozinho mais rapidamente.
Para tal combina-se com o brometo de rocurónio ou o brometo de vecurónio no organismo.
Pode ser utilizado em adultos sempre que brometo de rocurónio ou brometo de vecurónio são utilizados, e em crianças e adolescentes (entre os 2 e os 17 anos de idade) quando brometo de rocurónio é usado para um nível moderado de relaxamento.
Para tal combina-se com o brometo de rocurónio ou o brometo de vecurónio no organismo.
Pode ser utilizado em adultos sempre que brometo de rocurónio ou brometo de vecurónio são utilizados, e em crianças e adolescentes (entre os 2 e os 17 anos de idade) quando brometo de rocurónio é usado para um nível moderado de relaxamento.
Tipo
Molécula pequena.
Indicações
Reversão do bloqueio neuromuscular induzido pelo rocurónio ou pelo vecurónio em adultos.
Para a população pediátrica: sugamadex é apenas recomendado para a reversão de rotina do bloqueio induzido pelo rocurónio em crianças e adolescentes entre os 2 e os 17 anos de idade.
Para a população pediátrica: sugamadex é apenas recomendado para a reversão de rotina do bloqueio induzido pelo rocurónio em crianças e adolescentes entre os 2 e os 17 anos de idade.
Classificação CFT
17 : MEDICAMENTOS USADOS NO TRATAMENTO DE INTOXICAÇÕES
Mecanismo de ação
Sugamadex é uma gama ciclodextrina modificada, a qual é um Agente de Ligação selectivo dos Relaxantes.
No plasma, forma um complexo com os agentes bloqueadores neuromusculares rocurónio ou vecurónio, o que reduz a quantidade de agente bloqueador neuromuscular disponível para liga-ser aos receptores nicotínicos da junção neuromuscular.
Isto resulta na reversão do bloqueio neuromuscular induzido pelo rocurónio ou vecurónio.
No plasma, forma um complexo com os agentes bloqueadores neuromusculares rocurónio ou vecurónio, o que reduz a quantidade de agente bloqueador neuromuscular disponível para liga-ser aos receptores nicotínicos da junção neuromuscular.
Isto resulta na reversão do bloqueio neuromuscular induzido pelo rocurónio ou vecurónio.
Posologia orientativa
O anestesista irá determinar a dose de Sugamadex que precisa com base:
- no seu peso corporal
- na quantidade de relaxante muscular que ainda lhe estará a afectar.
A dose habitual é 2-4mg por kg de peso corporal.
A dose de 16 mg/kg pode ser usada se for necessária uma recuperação urgente do relaxamento muscular.
A dose de Sugamadex para crianças é de 2mg/kg (crianças e adolescentes entre 2-17anos de idade).
- no seu peso corporal
- na quantidade de relaxante muscular que ainda lhe estará a afectar.
A dose habitual é 2-4mg por kg de peso corporal.
A dose de 16 mg/kg pode ser usada se for necessária uma recuperação urgente do relaxamento muscular.
A dose de Sugamadex para crianças é de 2mg/kg (crianças e adolescentes entre 2-17anos de idade).
Administração
Sugamadex deverá ser apenas administrado por ou sob supervisão de um anestesista.
Recomenda-se o uso de uma técnica de monitorização neuromuscular apropriada para avaliar a recuperação do bloqueio neuromuscular.
A dose recomendada de sugamadex depende do nível de bloqueio neuromuscular a ser revertido.
A dose recomendada não depende do esquema anestésico.
Sugamadex deverá ser administrado intravenosamente em bólus único.
O bólus deverá ser administrado rapidamente, dentro de 10 segundos, directamente numa veia ou via endovenosa existente.
Recomenda-se o uso de uma técnica de monitorização neuromuscular apropriada para avaliar a recuperação do bloqueio neuromuscular.
A dose recomendada de sugamadex depende do nível de bloqueio neuromuscular a ser revertido.
A dose recomendada não depende do esquema anestésico.
Sugamadex deverá ser administrado intravenosamente em bólus único.
O bólus deverá ser administrado rapidamente, dentro de 10 segundos, directamente numa veia ou via endovenosa existente.
Contraindicações
Hipersensibilidade ao Sugamadex.
Efeitos indesejáveis/adversos
Efeitos secundários frequentes (podem afectar até 1 em 10 pessoas)
- Anestesia ligeira – poderá começar a sair do sono profundo e, portanto, ter necessidade de mais anestésico.
Esta situação pode fazer com que se mova ou tussa no fim da operação.
Os seus músculos podem tornar-se novamente débeis após a operação (se for administrada uma dose demasiado baixa).
Efeitos secundários pouco frequentes (podem afectar até 1 em 100 pessoas)
- Sentir-se acordado durante a operação (vigília anestésica)
- Encurtamento da respiração devido a espasmos das vias aéreas (broncospasmo) em doentes com história de asma
- Reacções alérgicas (hipersensibilidade ao medicamento) – tais como erupção cutânea, vermelhidão, inchaço da língua e/ou garganta, falta de ar, alterações da pressão sanguínea ou ritmo cardíaco, originando por vezes uma diminuição grave da pressão sanguínea.
Reacções alérgicas graves ou tipo alérgicas podem por em risco a vida.
As reacções alérgicas foram notificadas mais frequentemente em voluntários saudáveis conscientes.
Frequência desconhecida
- Pode ocorrer diminuição acentuada da frequência do batimento cardíaco e diminuição da frequência do batimento cardíaco até paragem cardíaca quando é administrado Sugamadex.
- Anestesia ligeira – poderá começar a sair do sono profundo e, portanto, ter necessidade de mais anestésico.
Esta situação pode fazer com que se mova ou tussa no fim da operação.
Os seus músculos podem tornar-se novamente débeis após a operação (se for administrada uma dose demasiado baixa).
Efeitos secundários pouco frequentes (podem afectar até 1 em 100 pessoas)
- Sentir-se acordado durante a operação (vigília anestésica)
- Encurtamento da respiração devido a espasmos das vias aéreas (broncospasmo) em doentes com história de asma
- Reacções alérgicas (hipersensibilidade ao medicamento) – tais como erupção cutânea, vermelhidão, inchaço da língua e/ou garganta, falta de ar, alterações da pressão sanguínea ou ritmo cardíaco, originando por vezes uma diminuição grave da pressão sanguínea.
Reacções alérgicas graves ou tipo alérgicas podem por em risco a vida.
As reacções alérgicas foram notificadas mais frequentemente em voluntários saudáveis conscientes.
Frequência desconhecida
- Pode ocorrer diminuição acentuada da frequência do batimento cardíaco e diminuição da frequência do batimento cardíaco até paragem cardíaca quando é administrado Sugamadex.
Advertências
Gravidez:A prescrição a mulheres grávidas deverá ser feita cautelosamente.
Aleitamento:Sugamadex pode ser usado durante a amamentação.
Precauções gerais
Fale com o anestesista antes de lhe ser administrado Sugamadex
- se tem ou teve no passado uma doença renal. Isto é importante porque Sugamadex é removido do seu corpo pelos rins.
- se tem uma doença hepática ou já teve no passado.
- se faz retenção de fluidos (edema).
- se tem doenças que se sabe que aumentam o risco de hemorragia (alterações na coagulação sanguínea) ou medicação anticoagulante.
Este medicamento não é recomendado para crianças com menos de 2 anos de idade.
Alguns medicamentos reduzem o efeito de Sugamadex.
É especialmente importante que diga ao anestesista se tomou recentemente:
- toremifeno (usado no tratamento do cancro da mama)
- ácido fusídico (um antibiótico)
Sugamadex pode afectar os contraceptivos hormonais:
- Sugamadex pode tornar menos eficazes os contraceptivos hormonais
- incluindo a ‘Pílula’, anel vaginal, implantes ou o sistema hormonal intrauterino (SIU)
- porque reduz a quantidade da hormona progestagénio. A quantidade de progestagénio perdida pelo uso de Sugamadex é aproximadamente a mesma que a de uma dose esquecida de umcontraceptivo oral.
Se está a tomar a Pílula no mesmo dia em que Sugamadex lhe é administrado, deve seguir as instruções dadas para uma dose esquecida no Folheto Informativo da Pílula.
Se está a usar outros contraceptivos hormonais (por exemplo, anel vaginal, implante ou SIU), deverá usar um outro método contraceptivo não hormonal (tal como o preservativo) durante os 7dias seguintes e seguir os conselhos do Folheto Informativo.
- se tem ou teve no passado uma doença renal. Isto é importante porque Sugamadex é removido do seu corpo pelos rins.
- se tem uma doença hepática ou já teve no passado.
- se faz retenção de fluidos (edema).
- se tem doenças que se sabe que aumentam o risco de hemorragia (alterações na coagulação sanguínea) ou medicação anticoagulante.
Este medicamento não é recomendado para crianças com menos de 2 anos de idade.
Alguns medicamentos reduzem o efeito de Sugamadex.
É especialmente importante que diga ao anestesista se tomou recentemente:
- toremifeno (usado no tratamento do cancro da mama)
- ácido fusídico (um antibiótico)
Sugamadex pode afectar os contraceptivos hormonais:
- Sugamadex pode tornar menos eficazes os contraceptivos hormonais
- incluindo a ‘Pílula’, anel vaginal, implantes ou o sistema hormonal intrauterino (SIU)
- porque reduz a quantidade da hormona progestagénio. A quantidade de progestagénio perdida pelo uso de Sugamadex é aproximadamente a mesma que a de uma dose esquecida de umcontraceptivo oral.
Se está a tomar a Pílula no mesmo dia em que Sugamadex lhe é administrado, deve seguir as instruções dadas para uma dose esquecida no Folheto Informativo da Pílula.
Se está a usar outros contraceptivos hormonais (por exemplo, anel vaginal, implante ou SIU), deverá usar um outro método contraceptivo não hormonal (tal como o preservativo) durante os 7dias seguintes e seguir os conselhos do Folheto Informativo.
Cuidados com a dieta
Não aplicável.
Resposta à overdose
Procurar atendimento médico de emergência, ou ligue para o Centro de intoxicações.
Nos estudos clínicos, foi descrito 1 caso de sobredosagem acidental com 40mg/kg sem quaisquer reacções adversas significativas.
Num estudo de tolerância em seres humanos, sugamadex foi bem tolerado em doses até 96mg/kg.
Não foram referidos efeitos adversos, nem efeitos adversos graves, relacionados com a dose.
O sugamadex pode ser eliminado através de hemodiálise com um filtro de alto fluxo mas não com um filtro de baixo fluxo.
Com base em estudos clínicos, as concentrações plasmáticas de sugamadex são reduzidas até 70% após uma sessão de diálise entre 3 a 6 horas.
Nos estudos clínicos, foi descrito 1 caso de sobredosagem acidental com 40mg/kg sem quaisquer reacções adversas significativas.
Num estudo de tolerância em seres humanos, sugamadex foi bem tolerado em doses até 96mg/kg.
Não foram referidos efeitos adversos, nem efeitos adversos graves, relacionados com a dose.
O sugamadex pode ser eliminado através de hemodiálise com um filtro de alto fluxo mas não com um filtro de baixo fluxo.
Com base em estudos clínicos, as concentrações plasmáticas de sugamadex são reduzidas até 70% após uma sessão de diálise entre 3 a 6 horas.
Terapêutica interrompida
Este medicamento é administrado em meio hospitalar.
Cuidados no armazenamento
A conservação do medicamento será assegurada pelos profissionais de saúde.
Conservar a temperatura inferior a 30ºC.
Não congelar.
Manter o frasco para injectáveis dentro da embalagem exterior para proteger da luz.
Após a primeira abertura e diluição, conservar entre 2-8°C e usar num período de 24 horas.
Este medicamento é armazenado em meio hospitalar.
Conservar a temperatura inferior a 30ºC.
Não congelar.
Manter o frasco para injectáveis dentro da embalagem exterior para proteger da luz.
Após a primeira abertura e diluição, conservar entre 2-8°C e usar num período de 24 horas.
Este medicamento é armazenado em meio hospitalar.
Espectro de susceptibilidade e tolerância bacteriológica
Sem informação.
Sugamadex + Toremifeno
Observações: n.d.Interacções: A informação nesta secção baseia-se na afinidade de ligação entre sugamadex e outros fármacos, experiências não clínicas, estudos clínicos e simulações usando um modelo que tem em conta o efeito farmacodinâmico dos agentes bloqueadores neuromusculares e a interacção farmacocinética entre os agentes bloqueadores neuromusculares e sugamadex. Com base nestes dados, não se preveem interacções farmacodinâmicas clinicamente significativas com outros fármacos, com excepção das seguintes: Para o toremifeno e ácido fusídico não são de excluir as interacções por deslocamento (não se esperam interacções por captura clinicamente relevantes). interacções que potencialmente afectam a eficácia de sugamadex (interacções por deslocamento): Toremifeno: Para o toremifeno, que tem uma afinidade de ligação ao sugamadex relativamente alta e que para o qual podem estar presentes concentrações plasmáticas relativamente elevadas, pode ocorrer algum deslocamento de vecurónio ou rocurónio do complexo com sugamadex. Os médicos devem estar cientes que a recuperação da relação T 4 /T 1 para 0,9 poderá ser retardada em doentes que receberam toremifeno no mesmo dia da operação. - Toremifeno
Sugamadex + Ácido fusídico
Observações: n.d.Interacções: A informação nesta secção baseia-se na afinidade de ligação entre sugamadex e outros fármacos, experiências não clínicas, estudos clínicos e simulações usando um modelo que tem em conta o efeito farmacodinâmico dos agentes bloqueadores neuromusculares e a interacção farmacocinética entre os agentes bloqueadores neuromusculares e sugamadex. Com base nestes dados, não se preveem interacções farmacodinâmicas clinicamente significativas com outros fármacos, com excepção das seguintes: Para o toremifeno e ácido fusídico não são de excluir as interacções por deslocamento (não se esperam interacções por captura clinicamente relevantes). Administração intravenosa de ácido fusídico: O uso de ácido fusídico no pré-operatório pode causar algum prolongamento na recuperação da relação T 4 /T 1 para 0,9. Não se prevê recorrência do bloqueio neuromuscular no pós-operatório, uma vez que a taxa de perfusão do ácido fusídico dura por um período de várias horas e os níveis sanguíneos são cumulativos por 2-3 dias. - Ácido fusídico
Sugamadex + Contraceptivos hormonais
Observações: n.d.Interacções: A informação nesta secção baseia-se na afinidade de ligação entre sugamadex e outros fármacos, experiências não clínicas, estudos clínicos e simulações usando um modelo que tem em conta o efeito farmacodinâmico dos agentes bloqueadores neuromusculares e a interacção farmacocinética entre os agentes bloqueadores neuromusculares e sugamadex. Com base nestes dados, não se preveem interacções farmacodinâmicas clinicamente significativas com outros fármacos, com excepção das seguintes: Para os Contraceptivos hormonais não podem ser excluídas interacções por captura clinicamente relevantes (não se esperam interacções por deslocamento). interacções que potencialmente afectam a eficácia de outros fármacos (interacções por captura): Devido à administração de sugamadex, alguns fármacos podem tornar-se menos eficazes por ocorrer uma diminuição das concentrações plasmáticas (forma livre). Se se observar uma situação deste tipo, o clínico é aconselhado a considerar a re-administração do medicamento, a administração de um equivalente terapêutico (preferencialmente de uma classe química diferente) e/ou a recorrer a intervenções não farmacológicas, conforme apropriado. Contraceptivos hormonais: Prevê-se que a interacção entre 4 mg/kg de sugamadex e um progestagénio pode levar a uma diminuição da exposição ao progestagénio (34% da AUC) similar à diminuição observada em caso de um esquecimento superior a 12 horas de uma dose diária de um contraceptivo oral, o qual pode levar a uma redução da eficácia. Para os estrogénios, é esperado que o efeito seja menor. Assim a administração de um bólus de sugamadex é considerado como sendo equivalente a uma dose diária esquecida de um contraceptivo esteroide oral (quer combinado quer apenas com progestagénio). Se o sugamadex é administrado no mesmo dia que o contraceptivo oral, deve-se consultar o item sob re aconselhamento em caso de esquecimento de dose no folheto informativo do respectivo contraceptivo oral. No caso de Contraceptivos hormonais não orais, o doente deverá usar adicionalmente um método contraceptivo não hormonal durante os 7 dias seguintes e con sultar o folheto informativo do medicamento. - Contraceptivos hormonais
Sugamadex + Brometo de rocurónio
Observações: n.d.Interacções: interacções que potencialmente afectam a eficácia de sugamadex (interacções por deslocamento): A administração de certos fármacos após sugamadex, teoricamente, pode levar a que o rocurónio ou o vecurónio sejam deslocados do sugamadex. Consequentemente, pode ser observada recorrência de bloqueio neuro muscular. Nesta situação o doente deverá ser ventilado. A administração do fármaco que causa deslocamento deverá ser interrompida em caso de perfusão. Nas situações em que as potenciais interacções por deslocamento podem ser antecipadas, os doentes deverão ser cuidadosamente monitorizados em relação aos sinais de recorrência de bloqueio neuromuscular (aproximadamente até 15 minutos) após a administração parentérica de outro fármaco num período de 7,5 horas após a administração de sugamadex. Para o toremifeno, que tem uma afinidade de ligação ao sugamadex relativamente alta e que para o qual podem estar presentes concentrações plasmáticas relativamente elevadas, pode ocorrer algum deslocamento de vecurónio ou rocurónio do complexo com sugamadex. interacções devidas ao prolongamento do efeito de rocurónio ou vecurónio: Quando são administrados no período pós-operatório medicamentos que potenciam o bloqueio neuromuscular, deverá ter-se especial atenção à possibilidade de recorrência de bloqueio neuromuscular. Por favor, consultar o folheto informativo de rocurónio ou vecurónio a lista de fármacos específicos que potenciam o bloqueio neuromuscular. No caso de ser observada recorrência de bloqueio neuromuscular, o doente pode necessitar de ventilação mecânica e re-administração de sugamadex. - Brometo de rocurónio
Sugamadex + Brometo de vecurónio
Observações: n.d.Interacções: interacções que potencialmente afectam a eficácia de sugamadex (interacções por deslocamento): A administração de certos fármacos após sugamadex, teoricamente, pode levar a que o rocurónio ou o vecurónio sejam deslocados do sugamadex. Consequentemente, pode ser observada recorrência de bloqueio neuro muscular. Nesta situação o doente deverá ser ventilado. A administração do fármaco que causa deslocamento deverá ser interrompida em caso de perfusão. Nas situações em que as potenciais interacções por deslocamento podem ser antecipadas, os doentes deverão ser cuidadosamente monitorizados em relação aos sinais de recorrência de bloqueio neuromuscular (aproximadamente até 15 minutos) após a administração parentérica de outro fármaco num período de 7,5 horas após a administração de sugamadex. Para o toremifeno, que tem uma afinidade de ligação ao sugamadex relativamente alta e que para o qual podem estar presentes concentrações plasmáticas relativamente elevadas, pode ocorrer algum deslocamento de vecurónio ou rocurónio do complexo com sugamadex. interacções devidas ao prolongamento do efeito de rocurónio ou vecurónio: Quando são administrados no período pós-operatório medicamentos que potenciam o bloqueio neuromuscular, deverá ter-se especial atenção à possibilidade de recorrência de bloqueio neuromuscular. Por favor, consultar o folheto informativo de rocurónio ou vecurónio a lista de fármacos específicos que potenciam o bloqueio neuromuscular. No caso de ser observada recorrência de bloqueio neuromuscular, o doente pode necessitar de ventilação mecânica e re-administração de sugamadex. - Brometo de vecurónio
Sugamadex + Progestagénios
Observações: n.d.Interacções: interacções que potencialmente afectam a eficácia de outros fármacos (interacções por captura): Devido à administração de sugamadex, alguns fármacos podem tornar-se menos eficazes por ocorrer uma diminuição das concentrações plasmáticas (forma livre). Se se observar uma situação deste tipo, o clínico é aconselhado a considerar a re-administração do medicamento, a administração de um equivalente terapêutico (preferencialmente de uma classe química diferente) e/ou a recorrer a intervenções não farmacológicas, conforme apropriado. Contraceptivos hormonais: Prevê-se que a interacção entre 4 mg/kg de sugamadex e um progestagénio pode levar a uma diminuição da exposição ao progestagénio (34% da AUC) similar à diminuição observada em caso de um esquecimento superior a 12 horas de uma dose diária de um contraceptivo oral, o qual pode levar a uma redução da eficácia. Para os estrogénios, é esperado que o efeito seja menor. Assim a administração de um bólus de sugamadex é considerado como sendo equivalente a uma dose diária esquecida de um contraceptivo esteroide oral (quer combinado quer apenas com progestagénio). Se o sugamadex é administrado no mesmo dia que o contraceptivo oral, deve-se consultar o item sob re aconselhamento em caso de esquecimento de dose no folheto informativo do respectivo contraceptivo oral. No caso de Contraceptivos hormonais não orais, o doente deverá usar adicionalmente um método contraceptivo não hormonal durante os 7 dias seguintes e con sultar o folheto informativo do medicamento. - Progestagénios
Sugamadex + Estrogénios
Observações: n.d.Interacções: interacções que potencialmente afectam a eficácia de outros fármacos (interacções por captura): Devido à administração de sugamadex, alguns fármacos podem tornar-se menos eficazes por ocorrer uma diminuição das concentrações plasmáticas (forma livre). Se se observar uma situação deste tipo, o clínico é aconselhado a considerar a re-administração do medicamento, a administração de um equivalente terapêutico (preferencialmente de uma classe química diferente) e/ou a recorrer a intervenções não farmacológicas, conforme apropriado. Contraceptivos hormonais: Prevê-se que a interacção entre 4 mg/kg de sugamadex e um progestagénio pode levar a uma diminuição da exposição ao progestagénio (34% da AUC) similar à diminuição observada em caso de um esquecimento superior a 12 horas de uma dose diária de um contraceptivo oral, o qual pode levar a uma redução da eficácia. Para os estrogénios, é esperado que o efeito seja menor. Assim a administração de um bólus de sugamadex é considerado como sendo equivalente a uma dose diária esquecida de um contraceptivo esteroide oral (quer combinado quer apenas com progestagénio). Se o sugamadex é administrado no mesmo dia que o contraceptivo oral, deve-se consultar o item sob re aconselhamento em caso de esquecimento de dose no folheto informativo do respectivo contraceptivo oral. No caso de Contraceptivos hormonais não orais, o doente deverá usar adicionalmente um método contraceptivo não hormonal durante os 7 dias seguintes e con sultar o folheto informativo do medicamento. - Estrogénios
Sugamadex + Outros medicamentos
Observações: n.d.Interacções: interacções devidas ao prolongamento do efeito de rocurónio ou vecurónio: Quando são administrados no período pós-operatório medicamentos que potenciam o bloqueio neuromuscular, deverá ter-se especial atenção à possibilidade de recorrência de bloqueio neuromuscular. Por favor, consultar o folheto informativo de rocurónio ou vecurónio a lista de fármacos específicos que potenciam o bloqueio neuromuscular. No caso de ser observada recorrência de bloqueio neuromuscular, o doente pode necessitar de ventilação mecânica e re-administração de sugamadex. - Outros medicamentos
Sugamadex + Testes Laboratoriais/Diagnóstico
Observações: n.d.Interacções: Interferência com testes laboratoriais: Em geral, sugamadex não interfere com os testes laboratoriais, com a possível excepção para o doseamento da proges terona sérica. A interferência neste doseamento observa-se para concentrações plasmáticas de sugamadex de 100 microgramas /ml (pico de concentração plasmática após injecção em bólus de 8 mg/kg). Num estudo com voluntários, doses de 4 mg/ kg e 16 mg/kg de sugamadex resultaram num prolongamento médio máximo do tempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) de 17 e 22% respectivamente e do tempo de protrombina (PT)[INR] de 11 e 22% respectivamente. Estes prolongamentos médios limitados de aPTT e PT (INR) foram de curta duração ( ≤30 minutos). Em experiências in vitro, foi observada uma interacção farmacodinâmica (um prolongamento do aPTT e PT) com antagonistas da vitamina K, heparina não fracionada, heparinoides de baixo peso molecular, rivaroxabano e dabigatrano. - Testes Laboratoriais/Diagnóstico
Informação revista e atualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 21 de Fevereiro de 2023
