ais

Vancomicina

DCI com Advertência na Gravidez DCI com Advertência no Aleitamento DCI com Advertência na Insuficiência Renal
O que é
A Vancomicina pertence ao grupo de medicamentos denominados antibióticos glicopeptídicos.

Estes são utilizados no tratamento de infecções provocadas por bactérias.


Vancomicina existe na forma de pó que ao ser diluído em água estéril forma uma solução (para injectável).
Usos comuns
Este medicamento é utilizado no tratamento de infecções graves, causadas por bactérias que possam ser resistentes a outros antibióticos.

É utilizado em doentes que não responderam ao tratamento com outro antibiótico, ou que tenham tido uma má reacção.


É utilizado para tratar infecções graves das paredes ou válvulas do coração, pulmões, ossos ou tecidos moles (carne).


Também pode ser administrado antes de alguns procedimentos cirúrgicos para prevenir infecções.
Tipo
Molécula pequena
História
Vancomicina foi isolada pela primeira vez em 1953 por Edmund Kornfeld (trabalhando na Eli Lilly) a partir de uma amostra de solo coletada das selvas do interior de Bornéu por um missionário.

O organismo que o produziu acabou por ser nomeado Amycolatopsis orientalis.

A indicação inicial da vancomicina foi para o tratamento da penicilina - resistant Staphylococcus aureus.

O composto foi inicialmente chamado composto 05.865, mas acabou por ser dado o nome genérico vancomicina, derivado do termo " vencer ".

Uma vantagem que foi rapidamente aparente é que os estafilococos não desenvolveram resistência significativa, apesar de passagem seriada em meio de cultura contendo vancomicina.

O rápido desenvolvimento da resistência à penicilina por estafilococos levou ao composto de ser fast- rastreadas para aprovação pela Food and Drug Administration (FDA) em 1958.

Eli Lilly primeiro a comercializar o cloridrato de vancomicina sob o nome comercial Vancocin e como COVANC do Núcleo, Índia.

Em 2004, Eli Lilly licenciado Vancocin para ViroPharma em os EUA, Flynn Pharma no Reino Unido, e Aspen Pharmacare na Austrália.

A patente expirou no início de 1980, o FDA autorizou a venda de várias versões genéricas nos EUA, incluindo a partir de fabricantes Bioniche Pharma, Baxter Healthcare, Sandoz, Akorn passadas e Hospira.

Uma forma oral de vancomicina foi originalmente aprovado pela FDA em 1986 para o tratamento de Clostridium difficile induzida colite pseudomembranosa.

Não é absorvida por via oral para o sangue e permanece no tracto gastrointestinal para a erradicação de C.difficile.

Este produto é actualmente comercializado pela ViroPharma nos EUA.
Indicações
A vancomicina, administrada por via intravenosa, está indicada nas seguintes infeções graves causadas por microrganismos gram positivos sensíveis à vancomicina que não podem ser tratadas, que não responderam, ou que sejam resistentes a outros antibióticos, tais como as penicilinas e cefalosporinas.

- Endocardite,
- Infeções nos ossos (Osteomielite),
- Pneumonia,
- Infeções de tecidos moles.

A endocardite causada por Enterococcos, Streptococcus viridans ou S. bovis deve ser tratada com uma associação de vancomicina e um aminoglicosídeo.

A vancomicina pode ser utilizada na profilaxia pré-operatória da endocardite bacteriana, em doentes de elevado risco de desenvolverem endocardite bacteriana, quando submetidos a procedimentos cirúrgicos major (ex. cirurgia cardíaca ou vascular, etc.) e que não podem ser tratados com os antibióticos beta-lactâmicos adequados.

Deve ter-se em atenção a regulamentação oficial relativa ao uso de agentes antibacterianos.
Classificação CFT

1.1.11 : Outros antibacterianos

Mecanismo De Ação
A vancomicina é um antibiótico glicopeptídico tricíclico que inibe a biossíntese da parede celular em bactérias sensíveis, com elevada afinidade para os aminoácidos terminais da D-alanil-D-alanina unidades precursoras das paredes celulares.

O medicamento é bactericida por divisão dos microorganismos.
Posologia Orientativa
A dose de vancomicina que o seu médico lhe prescreve depende da sua idade, peso, estado geral, gravidade da infecção, da necessidade de tomar outros medicamentos e se está a responder bem ao tratamento.

Para doentes com os rins a funcionar normalmente
• Adultos e crianças com idade superior a 12 anos: a dose habitual é de 2000 mg divididos em 2 ou 4 doses diárias (ou 30 mg por Kg de peso corporal, por dia, ou 500 mg cada 6 horas ou ainda 1 g cada 12 horas).

• Crianças (de 1 mês de idade a 12 anos): a dose intravenosa habitual é de 10 mg/Kg por dose administrada cada 6 horas (dose total diária 40 mg/Kg de peso corporal).

• Recém - nascidos (de termo): 0 - 7 dias de idade: Uma dose de 15 mg por cada Kg de peso da criança, seguido de 10 mg por Kg, cada 12 horas.

- 7 - 30 dias de idade: Uma dose de 15 mg por cada Kg de peso da criança, seguido de 10 mg por Kg, cada 8 horas.

Para doentes com os rins a não funcionar normalmente
O médico irá reduzir a dose ou aumentar o intervalo entre duas doses.
Serão efectuados testes específicos e a dose será ajustada considerando os resultados dos testes.
Se for idoso (65 anos de idade ou mais), o seu médico irá também considerar se os seus rins estão a funcionar bem.

Para doentes com o fígado a não funcionar normalmente
Se sofre de lesão hepática grave, serão efectuados testes específicos e a dose será ajustada considerando os resultados dos testes.

Para doentes com os rins a não funcionar de todo
A dose habitual inicial é de 15 mg por cada Kg de peso corporal, seguido de uma dose de manutenção de aproximadamente 1.9 mg por cada Kg de peso corporal, ao longo de 24 horas.
Administração
Apenas para perfusão intravenosa.

A Vancomicina é-lhe administrada pelo pessoal hospitalar, por perfusão (injecção lenta, gota a gota).

Cada perfusão é feita lentamente e demora normalmente pelo menos uma hora.
Contraindicações
Hipersensibilidade à Vancomicina.
Efeitos Indesejáveis/Adversos
As reacções adversas mais frequentes são flebites e reacções pseudo-alérgicas relacionadas com a perfusão intravenosa demasiado rápida de vancomicina.


Efeitos relacionados com a perfusão
Podem ocorrer reacções anafilactóides durante ou logo após uma rápida perfusão, incluindo hipotensão, dispneia, urticária ou prurido.

Pode ocorrer vermelhidão na pele na parte superior do corpo (síndroma do Homem vermelho), dores e cãibras nos músculos do peito e costas.


As reacções enfraquecem quando se interrompe a administração, geralmente no prazo de 20 minutos a 2 horas.

A vancomicina deve ser administrada lentamente (por mais de 60 minutos).


A ototoxicidade foi inicialmente notificada em doentes que receberam doses elevadas ou tratamento concomitante com outros medicamentos ototóxicos, ou que tiveram uma redução pré-existente na função renal ou audição.


Doenças do sangue e do sistema linfático:
Raros: trombocitopenia, neutropenia, agranulocitose, eosinofilia.


Doenças do sistema imunitário:
Raros: reacções anafiláticas, reacções de hipersensibilidade

Afecções do ouvido e do labirinto:
Pouco frequentes: perda de audição permanente ou transitória
Raros: acufenos e tonturas.


Cardiopatias:
Muito raros: Paragem cardíaca
Vasculopatias:
Frequentes: diminuição da pressão sanguínea, tromboflebite.


Muito raros: Vasculite
Doenças respiratórias, torácicas e do mediastino:
Frequentes: dispneia, estridor
Doenças gastrointestinais:
Raros: náuseas, diarreia
Muito raro: Enterocolite pseudomembranosa

Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos:
Frequentes: exantema e inflamação das mucosas, prurido, urticária
Muito raros: dermatite exfoliativa, sindroma Stevens-Johnson, dermatite bolhosa induzida pela IgA, síndroma de Lyell.


Doenças renais e urinárias:
Frequentes: insuficiência renal manifestada principalmente pelo aumento da creatinina sérica
Raros: nefrite intersticial, insuficiência renal aguda

Perturbações gerais e alterações no local de administração:
Frequentes: flebite, vermelhidão da parte superior do corpo e da face, dores e espasmos nos músculos do peito e das costas.
Raros: febre medicamentosa, tremores
Advertências
Aleitamento
Aleitamento:Excreta-se no leite; a absorção é pouco provável após a ingestão oral.
Insuf. Renal
Insuf. Renal:Monitorizar concentrações séricas.
Gravidez
Gravidez:Todos os trimestres: C - Não há estudos adequados em mulheres. Em experiências animais ocorreram alguns efeitos colaterais no feto, mas o benefício do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez.
Precauções Gerais
Advertências
A administração rápida por bólus (por ex., em minutos) pode ser associada a hipotensão exagerada, incluindo choque e, raramente, a paragem cardíaca, reacções histamínicas e erupção cutânea maculopapular ou eritematosa (“síndroma do homem vermelho” ou “síndroma do pescoço vermelho”).

A vancomicina deve ser administrada numa solução diluída durante um período não inferior a 60 minutos para evitar as reacções associadas a uma perfusão rápida.

A interrupção da perfusão produz, em regra, uma rápida regressão destas reacções.


Em casos de reacções de hipersensibilidade aguda grave (ex.

anafilaxia), o tratamento com vancomicina tem de ser interrompido imediatamente e deverão ser iniciadas as medidas de emergência apropriadas habituais.

A vancomicina deve ser utilizada com precaução nos doentes com reacções alérgicas à teicoplanina, dado que foram notificados casos de reacções de hipersensibilidade cruzada entre a vancomicina e a teicoplanina.

A vancomicina deve ser utilizada com cuidado em doentes com insuficiência renal porque a possibilidade de desenvolver efeitos tóxicos é muito superior na presença de concentrações sanguíneas elevadas prolongadas.

A dose deve ser reduzida de acordo com o grau de compromisso renal.

O risco de toxicidade aumenta consideravelmente com elevadas concentrações sanguíneas ou com terapêutica prolongada.

Os níveis sanguíneos devem ser monitorizados e os testes da função renal devem ser efectuados regularmente.

A ototoxicidade pode ser transitória ou permanente e tem sido referida em doentes com deficiência auditiva prévia que tomaram doses excessivas intravenosas, ou que estão a fazer uma terapêutica conjunta com outro agente ototóxico, como por exemplo, um aminoglicosídeo.

A surdez pode ser precedida por acufenos.

A experiência com outros antibióticos sugere que a surdez pode ser progressiva apesar da interrupção do tratamento.


Para reduzir o risco de ototoxicidade, os níveis sanguíneos devem ser determinados periodicamente e são recomendados testes periódicos à função auditiva.

A vancomicina deve ser evitada em doentes com perda de audição prévia.

Se for utilizada nesses doentes, a dose deve ser ajustada, através determinação periódica da concentração sanguínea do medicamento.

Os idosos são mais susceptíveis de sofrerem lesão auditiva.


Utilização em Crianças:
Em recém-nascidos prematuros e crianças muito jovens é aconselhável confirmar as concentrações desejáveis de vancomicina no soro.

A administração simultânea de vancomicina e de agentes anestésicos tem sido associada, em crianças, com eritema e rubor semelhante ao induzido pela histamina.


Utilização em Idosos: A diminuição natural da filtração glomerular na idade avançada pode conduzir a elevadas concentrações de vancomicina no soro se a dose não for ajustada.


Precauções:
A vancomicina é muito irritante para os tecidos e provoca necrose no local da injecção, se administrada por via intramuscular.

Pode verificar-se dor e tromboflebite por vezes grave em muitos doentes a receber vancomicina.

A frequência e a gravidade da tromboflebite podem ser minimizadas com a administração do medicamento lentamente como uma solução diluída e alternando os locais de perfusão regularmente.

A frequência das reacções relacionadas com a perfusão (hipotensão, rubor, eritema, urticária e prurido) aumenta com a administração concomitante de agentes anestésicos.

Isso pode ser reduzido através da administração de vancomicina em perfusão durante 60 minutos, antes da indução anestésica.

As doses deverão ser tituladas em função dos níveis séricos.


Os níveis sanguíneos deverão ser monitorizados e a função renal deverá ser avaliada regularmente.

Recomenda-se que as concentrações séricas sejam vigiadas duas a três vezes por semana.

A vigilância regular dos níveis sanguíneos de vancomicina está indicada na utilização a longo prazo, especialmente em doentes com disfunção renal ou hipoacusia, bem como quando seja necessário administrar, respectivamente, medicamentos nefrotóxicos ou ototóxicos.

Os doentes com função renal ligeiramente diminuída e indivíduos com mais de 60 anos devem efectuar testes repetidos da função renal e aos níveis séricos de vancomicina.

Todos os doentes aos quais é administrado este medicamento deverão efectuar periodicamente análises hematológicas, à urina e testes à função renal.

Têm sido notificadas concentrações séricas clinicamente significativas em alguns doentes com colite pseudomembranosa activa induzida por C.

difficile após doses orais múltiplas de vancomicina.


Assim a monitorização das concentrações séricas pode ser apropriado nestes doentes.

O uso prolongado de vancomicina pode resultar num crescimento exagerado de microrganismos não sensíveis.

É essencial uma observação cuidadosa do doente.

Se surgir uma superinfecção durante a terapêutica, devemser tomadas medidas adequadas.


Foram notificados casos raros de colite pseudomembranosa causada por C.

difficile em doentes que receberam vancomicina por via intravenosa.

Por isso, é importante considerar este diagnóstico em doentes que apresentem diarreia subsequente à administração de vancomicina.


Os antiperistálticos são contra-indicados.
Cuidados com a Dieta
Não interfere com alimentos e bebidas.
Terapêutica Interrompida
Vancomicina é dada em um ambiente hospitalar, não é provável que esqueça uma dose.
Cuidados no Armazenamento
Manter fora do alcance e da vista das crianças.

Conservar na embalagem exterior para proteger da luz.

Não conservar acima dos 25 ºC.
Espetro de Suscetibilidade e Tolerância Bacteriológica
Cocos Gram-positivos (Streptococcus sp., Staphylococcus sp. e Enterococcus sp.). Boa atividade contra Clostridium difficile, Listeria monocytogenes e Corynebacterium jeikeium. Ativa contra Chriseobacterium (Flavobacterium) meningosepticum e Rhodococcus sp.

Carboplatina + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: Não se recomenda a terapêutica concomitante com medicamentos nefrotóxicos ou ototóxicos como os aminoglicosídeos, vancomicina, capreomicina e diuréticos, porque pode causar toxicidade acrescida ou exacerbada devido a alterações da depuração renal destas substâncias induzidas pela carboplatina.

Cefadroxil + Vancomicina

Observações: A ocorrência de diarreia pode prejudicar a absorção de outros medicamentos ficando assim a sua eficácia comprometida. Uma diurese forçada leva a uma diminuição dos níveis sanguíneos de cefadroxil.
Interações: O tratamento com cefadroxil em combinação com antibacterianos aminoglicosídeos, polimixina B, vancomicina, colistina ou doses elevadas de diuréticos da ansa deve ser evitado porque estas combinações podem potenciar efeitos nefrotóxicos.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Tacrolímus + Vancomicina

Observações: n.d.
Interações: Outras interações que originaram efeitos clínicos prejudiciais: O uso concomitante de tacrolímus com medicamentos com efeitos nefrotóxicos ou neurotóxicos conhecidos poderá aumentar os níveis de toxicidade (por exemplo, os aminoglicosidos, os inibidores da girase, a vancomicina, o sulfametoxazol / trimetoprim, os AINEs, o ganciclovir ou o aciclovir).

Elvitegravir + Cobicistate + Emtricitabina + Tenofovir + Vancomicina

Observações: Os estudos de interação só foram realizados em adultos.
Interações: Utilização concomitante não recomendada: A utilização de Elvitegravir / Cobicistate / Emtricitabina / Tenofovir deve ser evitada concomitantemente ou pouco tempo após a utilização de medicamentos nefrotóxicos. Alguns exemplos destes medicamentos incluem, mas não se limitam a, aminoglicósidos, anfotericina B, foscarneto, ganciclovir, pentamidina, vancomicina, cidofovir ou interleucina-2 (também chamada aldesleucina).
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Cefatrizina + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: Existe um maior risco de nefrotoxicidade quando se associa a Cefatrizina com medicamentos como por exemplo aminoglicosidos, colistina, polimixina B ou vancomicina, que por si só possuem já potencial nefrotóxico. Existe a possibilidade de adição ou sinergia dos efeitos, por associação da Cefatrizina com outros medicamentos anti-infecciosos nomeadamente aminoglicosidos, penicilinas ou cloranfenicol.

Mepiramina (Pirilamina) + Vancomicina

Observações: N:D:
Interações: Álcool, antidepressivos cíclicos, anti-hipertensivos com efeitos depressores sobre o sistema nervoso cental, outros depressores do sistema nervoso central, sulfato de magnésio parenteral, maprotilina, trazodona, amantadina, antimuscarínicos ou outros medicamentos com ação antimuscarínica, haloperidol, ipratrópio, fenotiazinas, procainamida, apomorfina, IMAO, medicamentos ototóxicos (cisplatina, paromomicina, salicilatos, vancomicina), medicamentos fotossensibilizadores.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Ácido acetilsalisílico + Atorvastatina + Ramipril + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: O ácido acetilsalicílico pode aumentar o risco de ototoxicidade causada pela vancomicina.

Vancomicina + Nefrotóxicos

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Medicamentos ototóxicos

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Gentamicina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Anfotericina B

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Estreptomicina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Neomicina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Canamicina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Amicacina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Tobramicina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Viomicina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Bacitracina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Halofantrina + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: Medicamentos que possam provocar torsades de pointes: Antiarrítmicos de classe IA (por exemplo quinidina, hidroquinidina, disopiramida), antiarrítmicos de classe III (por exemplo amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida), alguns neurolépticos (por exemplo tioridazina, cloropromazina, levomepormazina, trifluoperazina, ciamemazina, sulpirida, amisilprida, tiaprida, pimozida, haloperidol, droperidol, sultoprida), antiparasíticos (lumefantrina, pentamidina), bepridil, cisaprida, difemanil, eritromicina IV, metadona, mizolastina, veraliprida, vincamicina IV. A interacção com a mefloquina demonstrou prolongar ainda mais o intervalo QTc. Risco aumentado de disrritmias ventriculares, especialmente torsades de pointes. Medicamentos passíveis de provocar torsade de pointes não anti-infecciosos devem ser interrompidos, mas se tal não for possível, o intervalo QTc deve ser controlado antes do início do tratamento e o ECG deve ser monitorizado durante o tratamento. Inibidores da protease (amprenavir, atazanavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, tipranavir): risco aumentado de disrritmias ventrículares, especialmente torsades de pointes.

Vancomicina + Polimixina B

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Colistina (Polimixina E)

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Cisplatina

Observações: N.D.
Interações: Outros medicamentos possivelmente nefrotóxicos ou ototóxicos: A utilização simultânea e/ou subsequente, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, como gentamicina, anfotericina B, estreptomicina, neomicina, canamicina, amicacina, tobramicina, viomicina, bacitracina, polimixina B, colistina ou cisplatina, pode potenciar a nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade da vancomicina e, consequentemente, requer uma monitorização cuidadosa. Devido à acção sinérgica (por exemplo, com gentamicina) nestes casos a dose máxima de vancomicina tem de ficar restrita a 0,5 g a cada 8 horas.

Vancomicina + Anestésicos

Observações: N.D.
Interações: Anestésicos: A administração concomitante de vancomicina e agentes anestésicos tem sido associada com eritema e flushing tipo-histamínico e reacções anafilactóides.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Vancomicina + Diuréticos

Observações: N.D.
Interações: Diuréticos: Diuréticos tais como ácido etacrínico e furosemida podem agravar a ototoxicidade.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Vancomicina + Ácido Etacrínico

Observações: N.D.
Interações: Diuréticos: Diuréticos tais como ácido etacrínico e furosemida podem agravar a ototoxicidade.

Piperacilina + Tazobactam + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: Não foi observada nenhuma interacção farmacocinética adversa clinicamente relevante com a Tobramicina ou a Vancomicina, em adultos saudáveis com uma função renal normal. A depuração da Tobramicina e da Gentamicina aumentou em doentes com doença renal grave, que utilizavam Piperacilina/Tazobactam. Nestes doentes, a mistura da formulação de Piperacilina/Tazobactam com Tobramicina e Gentamicina foi excluída.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Vancomicina + Furosemida

Observações: N.D.
Interações: Diuréticos: Diuréticos tais como ácido etacrínico e furosemida podem agravar a ototoxicidade.

Vancomicina + Relaxantes musculares

Observações: N.D.
Interações: Relaxantes Musculares: Caso a vancomicina seja administrada durante, ou imediatamente após, cirurgia, o efeito (bloqueio neuromuscular) dos relaxantes musculares (tais como succinilcolina) utilizados simultaneamente pode ser aumentado e prolongado. A colestiramina demonstrou em testes in vitro ligar-se à vancomicina. Consequentemente, caso a vancomicina por via oral seja utilizada com colestiramina, os dois fármacos devem ser administradas com várias horas de diferença um do outro.

Vancomicina + Cloreto de suxametónio

Observações: N.D.
Interações: Relaxantes Musculares: Caso a vancomicina seja administrada durante, ou imediatamente após, cirurgia, o efeito (bloqueio neuromuscular) dos relaxantes musculares (tais como succinilcolina) utilizados simultaneamente pode ser aumentado e prolongado. A colestiramina demonstrou em testes in vitro ligar-se à vancomicina. Consequentemente, caso a vancomicina por via oral seja utilizada com colestiramina, os dois fármacos devem ser administradas com várias horas de diferença um do outro.

Vancomicina + Colestiramina

Observações: N.D.
Interações: Relaxantes Musculares: Caso a vancomicina seja administrada durante, ou imediatamente após, cirurgia, o efeito (bloqueio neuromuscular) dos relaxantes musculares (tais como succinilcolina) utilizados simultaneamente pode ser aumentado e prolongado. A colestiramina demonstrou em testes in vitro ligar-se à vancomicina. Consequentemente, caso a vancomicina por via oral seja utilizada com colestiramina, os dois fármacos devem ser administradas com várias horas de diferença um do outro.

Vancomicina + Teicoplanina

Observações: N.D.
Interações: Teicoplanina: Foram relatadas reacções de hipersensibilidade cruzada entre a vancomicina e a teicoplanina. A solução de vancomicina tem um valor de pH baixo. Em conjunto com outras substâncias, pode tornar-se física ou quimicamente instável. As soluções de vancomicina não se devem misturar com outras soluções, excepto com aquelas cuja compatibilidade tenha sido verificada de forma fiável.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Cefoxitina + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: A administração concomitante de cefalosporinas e aminoglicósidos, colistina, polimixina B ou vancomicina aumenta o risco de nefrotoxicidade associada a estes agentes nefrotóxicos.

Netilmicina + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: Tal como para outros aminoglicosídeos, deve evitar-se o uso sistémico ou tópico concomitante e/ou sequencial de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos. A utilização concomitante de Netilmicina com outros fármacos potencialmente nefrotóxicos aumenta o risco de nefrotoxicidade. Estes fármacos incluem aminoglicosídeos, vancomicina, polimixina B, colistina, organoplatinas, metotrexato em doses elevadas, “ifosfamida pentamidina”, foscarnet, alguns agentes antivíricos (aciclovir, ganciclovir, adefovir, ciclovir, terovir), anfotericina B, imunossupressores, tais como a ciclosporina ou tacrolimus, e meios de contraste com iodo. Se a utilização de tal associação for necessária, a função renal deve ser rigorosamente monitorizada com testes laboratoriais apropriados. Deve ser evitado o uso concomitante e/ou sequencial, sistémico ou tópico, de outros fármacos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos, tais como a cisplatina, bacitracina, polimixina B, colistina, cefaloridina, anfotericina B, canamicina, aciclovir, gentamicina, amicacina, sisomicina, tobramicina, neomicina, estreptomicina, paromomicina, viomicina e vancomicina.

Gentamicina + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: Devido ao aumento do risco de aparecimento de efeitos indesejáveis, é necessário uma monitorização cuidadosa dos doentes tratados concorrentemente ou sequencialmente com fármacos potencialmente nefrotóxicos ou ototóxicos como por exemplo: Anfotericina B, colistina, ciclosporina, cisplatina, vancomicina, estreptomicina, viomicina, aminoglicosídeos, algumas cefalosporinas e diuréticos da ansa tais como o ácido etacrínico e furosemida.

Emtricitabina + Rilpivirina + Tenofovir + Vancomicina

Observações: Não foram efetuados estudos de interação medicamentosa com Emtricitabina / Rilpivirina / Tenofovir. As interações que foram identificadas com estes agentes individualmente podem ocorrer com esta associação. Os estudos de interação com estes agentes só foram realizados em adultos. A rilpivirina é metabolizada principalmente pelo citocromo P450 (CYP)3A. Medicamentos que induzem ou inibem a CYP3A podem portanto afetar a depuração de rilpivirina.
Interações: Utilização concomitante não recomendada: Medicamentos eliminados por via renal: Uma vez que a emtricitabina e o tenofovir são excretados principalmente pelos rins, a coadministração deste medicamento com medicamentos que reduzem a função renal ou competem pela secreção tubular ativa (ex. cidofovir) poderá aumentar as concentrações séricas da emtricitabina e do tenofovir e/ou dos medicamentos administrados concomitantemente. A utilização de Emtricitabina / Rilpivirina / Tenofovir deve ser evitada com a utilização concomitante ou recente de um medicamento nefrotóxico. Alguns exemplos destes medicamentos incluem, mas não se limitam a, aminoglicosidos, anfotericina B, foscarneto, ganciclovir, pentamidina, vancomicina, cidofovir ou interleucina-2 (também chama da aldesleucina).

Ceftriaxona + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: Baseados nos estudos efectuados, a ceftriaxona é incompatível com a amsacrina, vancomicina e fluconazol e aminoglicosidos.

Emtricitabina + Tenofovir + Vancomicina

Observações: Os estudos de interação só foram realizados em adultos. A farmacocinética no estado estacionário da emtricitabina e tenofovir não foi afetada quando a emtricitabina e o tenofovir disoproxil fumarato foram administrados em associação comparativamente a cada medicamento administrado isoladamente. Os estudos de interação farmacocinética in vitro e clínica demonstraram que o potencial para interações mediadas pelo CYP450, envolvendo a emtricitabina e o tenofovir disoproxil fumarato com outros medicamentos, é baixo.
Interações: Utilização concomitante não recomendada: A utilização de Emtricitabina / Tenofovir deve ser evitada concomitantemente ou pouco tempo após a utilização de medicamentos nefrotóxicos. Alguns exemplos destes medicamentos incluem, mas não se limitam a, aminoglicosídeos, anfotericina B, foscarneto, ganciclovir, pentamidina, vancomicina, cidofovir ou interleucina - 2.

Telbivudina + Vancomicina

Observações: A telbivudina não é um substrato, inibidor ou indutor do sistema enzimático do citocromo P450 (CYP450). Assim, o potencial para interações medicamentosas mediadas pelo CYP450 com Telbivudina é baixo.
Interações: Uma vez que a telbivudina é principalmente eliminada por excreção renal, a coadministração de Telbivudina com substâncias que afetam a função renal (tais como aminoglicosidos, diuréticos da ansa, compostos de platina, vancomicina, anfotericina B) pode afetar as concentrações plasmáticas de telbivudina e/ou da substância coadministrada. A combinação de telbivudina com estes medicamentos deve ser usada com precaução.

Efavirenz + Emtricitabina + Tenofovir + Vancomicina

Observações: As interações que foram identificadas com Efavirenz, Emtricitabina e Tenofovir individualmente podem ocorrer com esta associação. Os estudos de interação com estes medicamentos só foram realizados em adultos.
Interações: Medicamentos eliminados por via renal: Uma vez que a emtricitabina e o tenofovir são principalmente eliminados pelos rins, a coadministração de Efavirenz / Emtricitabina / Tenofovir com medicamentos que reduzem a função renal ou que competem pela secreção tubular ativa (p.ex., cidofovir) pode aumentar as concentrações séricas de emtricitabina, tenofovir e/ou dos medicamentos administrados concomitantemente. Deve evitar-se a utilização deste medicamento concomitantemente ou pouco tempo após a utilização de medicamentos nefrotóxicos. Alguns exemplos incluem, mas não estão limitados a, aminoglicosídeos, anfotericina B, foscarneto, ganciclovir, pentamidina, vancomicina, cidofovir ou interleucina-2.

Tenofovir + Vancomicina

Observações: Os estudos de interação só foram realizados em adultos.
Interações: Administração concomitante não recomendada: Medicamentos eliminados por via renal: Uma vez que o tenofovir é excretado principalmente pelos rins, a coadministração de tenofovir disoproxil com medicamentos que reduzem a função renal ou competem pela secreção tubular ativa via proteínas de transporte hOAT 1, hOAT 3 ou MRP 4 (ex. cidofovir) poderá aumentar as concentrações séricas do tenofovir e/ou dos medicamentos administrados concomitantemente. A utilização de tenofovir disoproxil deve ser evitada concomitantemente ou pouco tempo após a utilização de um medicamento nefrotóxico. Alguns exemplos destes medicamentos incluem, mas não se limitam a aminoglicósidos, anfotericina B, foscarneto, ganciclovir, pentamidina, vancomicina, cidofovir ou interleucina-2. Tendo em conta que o tacrolímus pode afetar a função renal, recomenda-se uma monitorização cuidadosa quando este é administrado com tenofovir disoproxil.

Ciclosporina + Vancomicina

Observações: Interações medicamentosas: Encontram-se descritos de seguida os vários fármacos para os quais há relatos de interações com a ciclosporina, devidamente fundamentadas e consideradas como tendo implicações clínicas. São conhecidos vários fármacos que aumentam ou diminuem os níveis plasmáticos ou sanguíneos de ciclosporina habitualmente pela inibição ou indução de enzimas envolvidos no metabolismo da ciclosporina, em particular as enzimas do citocromo P450.
Interações: Outras interações medicamentosas relevantes: Deve ser tomada precaução quando se utiliza ciclosporina juntamente com outros fármacos que exibem sinergia nefrotóxica, amiglicosídeos (incluindo gentamicina, tobramicina), anfotericina B, ciprofloxacina, vancomicina, trimetoprim (+sulfametaxazol), anti-inflamatórios não esteróides (incluindo diclofenac, naproxeno, sulindac), melfalam.

Amicacina + Vancomicina

Observações: N.D.
Interações: Produtos neurotóxicos ou nefrotóxicos: Deve-se evitar o uso simultâneo ou sequencial, por via sistémica, oral ou tópica, em particular de bacitracina, cisplatina, anfotericina B, gentamicina, tobramicina, Canamicina, neomicina, estreptomicina, cefaloridina, paramomicina, viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina ou outros aminoglicosídeos, cidofovir e cefalosporinas; a indometacina provoca aumento da toxicidade sobretudo no período neonatal; em doentes com função renal diminuída pode haver redução da actividade dos aminoglicosídeos com o uso concomitante de penicilinas.

Mepiramina (Pirilamina) + Vancomicina

Observações: N:D:
Interações: Álcool, antidepressivos cíclicos, anti-hipertensivos com efeitos depressores sobre o sistema nervoso cental, outros depressores do sistema nervoso central, sulfato de magnésio parenteral, maprotilina, trazodona, amantadina, antimuscarínicos ou outros medicamentos com ação antimuscarínica, haloperidol, ipratrópio, fenotiazinas, procainamida, apomorfina, IMAO, medicamentos ototóxicos (cisplatina, paromomicina, salicilatos, vancomicina), medicamentos fotossensibilizadores.
Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica.

Só deve ser receitada a mulheres grávidas se claramente necessário e após uma cuidadosa avaliação do benefício/risco.

Considerando a importância do medicamento para a mãe que amamenta, a decisão de interromper a amamentação deve ser considerada.

Tome especial cuidado com Vancomicina:
se sofre de perda auditiva
se tem problemas renais
se é idoso (65 anos de idade ou mais)

Informação revista e atualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 31 de Outubro de 2019