Ramipril + Hidroclorotiazida

DCI com Advertência na Gravidez DCI com Advertência no Aleitamento DCI com Advertência na Insuficiência Renal DCI com Advertência na Condução DCI/Medicamento Sujeito a Receita Médica (a ausência deste simbolo pressupõe Medicamento Não Sujeito a Receita Médica)
O que é
Tiazidas e análogos.


O ramipril pertence a um grupo de medicamentos chamado “Inibidores da ECA” (Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina).


Este medicamento actua:
• Promovendo a diminuição da produção pelo seu organismo de substâncias que aumentam a sua pressão sanguínea
• Promovendo o relaxamento e alargamento dos seus vasos sanguíneos
• Tornando mais fácil ao seu coração bombear o sangue para todo o corpo

A hidroclorotiazida pertence a um grupo de medicamentos chamado “diuréticos tiazídicos” ou comprimidos que promovem a eliminação de água.

Este medicamento actua através do aumento da quantidade de água (urina) produzida por si.

Este aumento produz uma diminuição da sua pressão sanguínea.
Usos comuns
Ramipril + Hidroclorotiazida é utilizado para tratar a pressão sanguínea elevada.

As duas substâncias activas funcionam em conjunto para baixar a sua pressão sanguínea.

Estas duas substâncias são utilizadas em conjunto quando o tratamento com apenas uma delas não funcionou.
Tipo
Sem informação.
História
Sem informação.
Indicações
Tratamento da hipertensão.


Esta associação de dose fixa está indicada em doentes que não estão adequadamente controlados com ramipril ou hidroclorotiazida administrados isoladamente.
Classificação CFT
03.04.02.01     Inibidores da enzima de conversão da angiotensina
Mecanismo De Ação
Ramipril
O ramiprilato, o metabolito activo do pró-fármaco ramipril, inibe a enzima dipeptidilcarboxipeptidase (sinónimos: enzima conversora da angiotensina, quininase II).

Esta enzima catalisa a conversão no plasma e tecidos da angiotensina I na substância vasoconstritora activa angiotensina II, bem como a degradação do vasodilatador activo bradicinina.

A redução da formação da angiotensina II e a inibição da decomposição da bradicinina provoca vasodilatação.


Como a angiotensina II também estimula a libertação de aldosterona, o ramiprilato origina uma redução da secreção de aldosterona.

A resposta média à monoterapia com inibidores da ECA foi mais baixa nos doentes hipertensos (Afro-Caribenhos) de raça negra (geralmente uma população hipertensa com níveis baixos de renina) comparativamente com os doentes que não são de raça negra.


Hidroclorotiazida
A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico.

Não se conhece completamente o mecanismo de acção anti-hipertensora dos diuréticos tiazídicos.

Inibe a reabsorção do sódio e do cloro ao nível do túbulo distal.


O aumento da excreção renal destes iões é acompanhado por um aumento do fluxo urinário (devido à ligação de água por osmose).

A excreção de potássio e de magnésio está aumentada, a excreção de ácido úrico está diminuída.

Os mecanismos possíveis da acção antihipertensora da hidroclorotiazida podem ser: alteração do equilíbrio do sódio, redução do teor de água extracelular e do volume plasmático, alteração da resistência vascular renal bem como uma diminuição da resposta à norepinefrina e à angiotensina II.
Posologia Orientativa
Adultos: A dose deve ser individualizada de acordo com o perfil do doente e com o controlo da pressão sanguínea.

Geralmente é recomendada a administração da associação fixa de ramipril e hidroclorotiazida após a titulação da dose com um dos componentes individuais.



A administração de Ramipril + Hidroclorotiazida deve ser iniciada com a dose mais baixa disponível.

Se necessário, a dose pode ser aumentada progressivamente de forma a alcançar a pressão sanguínea alvo; as doses máximas diárias permitidas são de 10 mg de ramipril e 25 mg de hidroclorotiazida.
Administração
Tome este medicamento pela boca, todos os dias à mesma hora, geralmente pela manhã.


Engula os comprimidos com líquido.


Não esmague nem mastigue os comprimidos.
Contraindicações
- Hipersensibilidade ao Ramipril ou a qualquer outro inibidor da ECA (Enzima de Conversão da Angiotensina), à hidroclorotiazida, a outros diuréticos pertencentes
ao grupo das tiazidas, às sulfonamidas.


- História de angioedema (hereditário, idiopático ou devido a angioedema prévio com inibidores da ECA ou ARAIIs).

- Tratamentos extracorporais que promovam o contacto do sangue com superfícies carregadas negativamente.


- Estenose bilateral significativa da artéria renal ou estenose da artéria renal no caso de um único rim funcional.

- 2º e 3º trimestre da gravidez.


- Aleitamento.


- Alteração grave da função renal com níveis de depuração da creatinina abaixo dos 30 ml/min em doentes que não efectuam diálise.

- Alterações electrolíticas clinicamente significativas que possam agravar-se na sequência do tratamento com Ramipril + Hidroclorotiazida.


- Alteração grave da função hepática, encefalopatia hepática
Efeitos Indesejáveis/Adversos
Pare de tomar Ramipril + Hidroclorotiazida e consulte o seu médico imediatamente, se detectar qualquer um dos seguintes efeitos secundários graves – pode necessitar de tratamento médico urgente:

• Inchaço da face, lábios ou garganta dificultando o engolir e a respiração, bem como comichão e erupção cutânea.

Estes podem ser sinais de uma reacção alérgica grave ao Ramipril + Hidroclorotiazida

• Reacções cutâneas graves incluindo erupções cutâneas, úlceras na sua boca, agravamento de uma doença de pele pré-existente, vermelhidão, bolhas ou descamação da pele (tal como Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica ou eritema multiforme).



Informe imediatamente o seu médico se sentir:
• Um batimento cardíaco mais acelerado, descompassado ou com esforço (palpitações), dor no peito, aperto no seu peito ou problemas mais graves incluindo ataque cardíaco e AVC

• Falta de ar, tosse, febre que dure pelo menos 2 a 3 dias, sentir menos fome.

Estes podem ser sinais de problemas nos pulmões incluindo inflamação

• Maior facilidade em fazer nódoas negras, sangramento durante mais tempo do que o normal, qualquer sinal de sangramento (ex. sangramento das gengivas), manchas púrpuras, manchas de pele ou maior facilidade do que o habitual em contrair infecções, dor de garganta e febre, cansaço, desmaio, tonturas ou pele pálida.

Estes podem ser sinais de problemas ao nível do sangue ou da medula óssea.



• Dor de estômago grave que pode irradiar para as suas costas.

Este pode ser sinal de uma pancreatite (inflamação do pâncreas)

• Febre, arrepios, cansaço, perda de apetite, dor de estômago, mal-estar, amarelecimento da sua pele ou dos seus olhos (icterícia).

Estes podem ser sinais de problemas no fígado como por exemplo hepatite (inflamação do fígado) ou de lesão no fígado.



Outros efeitos secundários incluem:
Informe por favor o seu médico se algum dos seguintes efeitos secundários se agravar ou durar mais do que alguns dias.



Frequentes (afectam menos de 1 em cada 10 pessoas)
• Dor de cabeça, sensação de fraqueza ou cansaço
• Sentir tonturas.

É mais provável que tal ocorra quando inicia o tratamento com

Ramipril + Hidroclorotiazida ou quando começa a tomar uma dose mais elevada
• Tosse seca irritativa ou bronquite
• As análises ao sangue que apresentem uma quantidade de açúcar no seu sangue superior ao habitual.

Caso tenha diabetes, isto pode agravar a sua diabetes
• As análises ao sangue que apresentem uma quantidade de ácido úrico ou de gorduras superior ao habitual
• Articulações doridas, vermelhas e inchadas

Pouco frequentes (afectam menos de 1 em cada 100 pessoas)
• Erupção cutânea com ou sem altos na área afectada
• Rubor, desmaio, hipotensão (pressão sanguínea anormalmente baixa), especialmente quando está de pé ou se levanta rapidamente
• Problemas de equilíbrio (vertigens)
• Comichão e sensações pouco comuns na pele como dormência, picadas, repuxamento, sensação de queimaduras ou arrepios (parestesias)
• Perda ou alteração do sabor das coisas
• Problemas de sono
• Sensação de depressão, ansiedade, mais nervoso ou agitado do que o habitual
• Obstipação do nariz, inflamação dos seios perinasais (sinusite), falta de ar
• Inflamação das gengivas (gengivite), boca inchada
• Olhos vermelhos ou com comichão, inchados, lacrimejantes
• Zumbidos nos ouvidos
• Visão turva
• Perda de cabelo
• Dor no peito
• Dor nos seus músculos
• Obstipação, dor no estômago ou intestino
• Indigestão ou sensação de mal-estar
• Urinar mais do que o habitual durante o dia
• Transpirar mais do que o habitual ou sentir sede
• Perda ou diminuição do apetite (anorexia), sentir menos fome
• Batimento cardíaco aumentado ou irregular
• Inchaço dos braços e pernas.

Este pode ser um sinal de que o seu organismo está a reter mais água do que o habitual
• Febre
• Incapacidade sexual nos homens
• Análise sanguíneas que apresentem uma diminuição do número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou plaquetas do sangue, ou na quantidade de hemoglobina
• Análises sanguíneas que apresentem alterações no funcionamento do seu fígado, pâncreas ou rins
• Análises sanguíneas que apresentam menos potássio no seu sangue do que é habitual.



Muito raros (afectam menos de 1 em cada 10.000 pessoas)
• Mau estar, desenvolver diarreia ou azia
• Língua vermelha e inchada ou boca seca
• Análises ao sangue que apresentam uma quantidade superior ao habitual de potássio no seu sangue.



Outros efeitos secundários notificados:
Informe por favor o seu médico se alguma das seguintes situações se agravar ou durar mais do que alguns dias.


• Dificuldades de concentração, sentir-se inquieto ou confuso
• Mudança de cor dos dedos das mãos e dos pés quando estão frios e sensação de picadas e dor quando você começar a aquecer.

Pode tratar-se do fenómeno de Raynaud
• Aumento da mama nos homens
• Coágulos sanguíneos
• Alteração da audição
• Lacrimação dos seus olhos inferior ao habitual
• Os objectos parecerem amarelos
• Desidratação
• Inchaço, dor e vermelhidão nas faces (inflamação de uma glândula salivar)
• Um inchaço no seu intestino chamado de “angioedema intestinal” que se apresenta com sintomas como dor abdominal, vómitos e diarreia
• Estar mais sensível ao sol do que o habitual
• Descamação ou queda grave da pele, comichão, erupção granulosa ou outras reacções cutâneas como erupções vermelhas na sua face ou testa
• Erupções cutâneas ou nódoas negras
• Manchas na sua pele e extremidades frias
• Problemas nas unhas (por exemplo queda ou separação de uma unha do seu leito)
• Rigidez musculoesquelética ou incapacidade de movimentar o seu queixo (tetania)
• Fraqueza ou cãibras musculares
• Redução do desejo sexual em homens ou mulheres
• Sangue na sua urina.

Pode ser um sinal de um problema renal (nefrite intersticial)
• Mais açúcar do que o habitual na sua urina
• Um aumento do número de certo tipo de glóbulos brancos (eosinofilia) verificada durante uma análise ao sangue
• Análises ao sangue apresentando muito poucas células sanguíneas no seu sangue (pancitopenia)
• Análises ao sangue demonstrando uma alteração na quantidade de sais presentes no seu sangue, como por exemplo o sódio, cálcio, magnésio e cloro
• Dificuldade em reagir ou reacções mais lentas
• Alteração no cheiro das coisas
• Dificuldades em respirar ou agravamento da asma
Advertências
Insuf. Renal
Insuf. Renal:Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
Gravidez
Gravidez:Não é recomendada a administração de Ramipril + Hidroclorotiazida durante o primeiro trimestre de gravidez e é contra-indicada durante o segundo e terceiros trimestres da gravidez.
Aleitamento
Aleitamento:O Ramipril + Hidroclorotiazida está contra-indicado durante o aleitamento.
Conducao
Conducao:Durante várias horas após a administração da primeira dose ou dos aumentos subsequentes de dose não é aconselhável conduzir.
Precauções Gerais
Populações especiais
Gravidez: inibidores da ECA como por exemplo o ramipril, ou Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (ARAIIs) não devem ser iniciados durante a gravidez.


A menos que a terapia continuada com inibidor da ECA/ARAIIs seja considerada essencial, as doentes que planeiam engravidar devem ter o seu tratamento alterado para anti-hipertensores alternativos que possuam um perfil de segurança de utilização durante a gravidez estabelecido.

Quando a gravidez for diagnosticada, o tratamento com inibidores da ECA/ARAIIs deve ser imediatamente interrompido e, se necessário, iniciada a terapêutica alternativa.


• Doentes com maior risco de hipotensão
- Doentes com o sistema renina-angiotensina-aldosterona fortemente activado
Os doentes com o sistema renina-angiotensina-aldosterona fortemente activado encontram-se em risco de diminuição aguda e pronunciada da pressão sanguínea e deterioração da função renal devido à inibição da ECA, especialmente quando lhes é administrado um inibidor da ECA ou um diurético concomitantemente pela primeira vez ou é efectuado um primeiro incremento de dose.


Uma activação significativa do sistema renina-angiotensina-aldosterona deve ser antecipada, sendo necessária vigilância médica, incluindo, monitorização da pressão sanguínea, por exemplo em:
- doentes com hipertensão grave
- doentes com insuficiência cardíaca congestiva descompensada
- doentes com impedimento do enchimento ou esvaziamento do ventrículo esquerdo hemodinamicamente relevante (p.ex., estenose da válvula mitral ou aórtica)
- doentes com estenose unilateral da artéria renal com um segundo rim funcional
- doentes com deplecção salina ou de líquidos estabelecida ou que a possam vir a desenvolver (incluindo doentes que tomem diuréticos)
- doentes com cirrose hepática e/ou ascite
- doentes submetidos a uma cirurgia extensa ou durante a anestesia com agentes que provoquem hipotensão.


Geralmente, é recomendável proceder à correcção da desidratação, hipovolémia ou deplecção salina antes de iniciar o tratamento (em doentes com insuficiência cardíaca, contudo, tais acções correctivas devem ser ponderadas cuidadosamente face ao risco de sobrecarga de volume).


Cirurgia
Recomenda-se que sempre que possível o tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina, como é o caso do ramipril, seja descontinuado um dia antes da cirurgia.


- Doentes em risco de isquemia cardíaca ou cerebral em caso de hipotensão aguda
A fase inicial do tratamento requer supervisão médica especial.


• Hiperaldosteronismo primário
A associação de ramipril + hidroclorotiazida não representa um tratamento de escolha para o hiperaldosteronismo primário.

Caso o ramipril+hidroclorotiazida seja utilizado num doente com hiperaldosteronismo primário, torna-se então necessário efectuar uma monitorização cuidadosa do nível plasmático de potássio.


• Doentes com patologia hepática
As alterações electrolíticas associadas à terapia com diuréticos, hidroclorotiazida incluída, podem causar encefalopatia hepática em doentes com patologia hepática.


Monitorização da função renal
A função renal deve ser avaliada antes e durante o tratamento e a dose ajustada especialmente durante as semanas iniciais do tratamento.

É necessário efectuar uma monitorização particularmente cuidadosa em doentes com compromisso da função renal.

Existe um risco de compromisso da função da função renal, particularmente em doentes com insuficiência cardíaca congestiva ou após um transplante renal.


Compromisso da função renal
Em doentes com doença renal, as tiazidas podem precipitar a ocorrência de uremia.


Os efeitos cumulativos da substância activa podem manifestar-se em doentes com comprometimento da função renal.

No caso de se tornar evidente um compromisso progressivo da função renal, conforme indiciado pelo aumento do azoto não proteico, torna-se necessária uma reavaliação cuidadosa da terapia, considerando-se a possibilidade de descontinuação da terapia com diuréticos.


Equilíbrio electrolítico
Á semelhança do que acontece com qualquer doente a receber terapêutica com diuréticos, deve ser efectuada a intervalos apropriados, a determinação dos electrólitos séricos.

As tiazidas, incluindo a hidroclorotiazida, podem provocar desequilíbrio hidro-electrolítico (hipocaliemia, hiponatremia e alcalose hipoclorémica).

Apesar de se poder estabelecer uma hipocaliemia com a utilização de diuréticos tiazídicos, a terapia concomitante com ramipril pode reduzir a hipocaliemia induzida por diuréticos.

O risco de hipocaliemia é maior em doentes com cirrose hepática, em doentes com diurese rápida, em doentes aos quais estejam a ser administrados electrólitos inadequados e em doentes a receber terapia concomitantes com corticosteroides ou ACTH.

A primeira quantificação dos níveis plasmáticos de potássio deve ser levada a cabo no decorrer da primeira semana após o início do tratamento.

Se forem detectados níveis baixos de potássio, é necessário proceder à devida correcção.


Pode ocorrer hiponatremia dilucional.

A redução nos níveis de sódio pode inicialmente ser assintomática, sendo consequentemente necessário efectuar regularmente análises.

As análises devem ser mais frequentes nos idosos e doentes com cirrose.

As tiazidas demonstraram provocar um aumento da excreção urinária de magnésio, a qual poderá resultar em hipomagnesémia.


Hipercaliemia
Foi observada hipercaliemia em alguns doentes tratados com inibidores da ECA incluindo o ramipril.


Os doentes em risco de desenvolverem hipercaliemia incluem aqueles com compromisso da função renal, idade (> 70 anos), diabetes mellitus não controlada, ou aqueles que utilizam sais de potássio, diuréticos poupadores de potássio e outras substâncias activas que aumentam a quantidade de potássio no plasma ou situações como a desidratação, descompensação cardíaca aguda, acidose metabólica.

Se a utilização concomitante dos agentes acima mencionados for considerada apropriada, recomenda-se a monitorização regular do potássio sérico.


Encefalopatia Hepática
Os desequilíbrios electrolíticos causados pela terapia diurética incluindo a hidroclorotiazida, podem causar encefalopatia hepática em doentes com patologia hepática.

Em caso de encefalopatia hepática o tratamento deve ser descontinuado imediatamente.


Hipercalcemia
A hidroclorotiazida estimula a reabsorção renal de cálcio e pode causar hipercaliemia.

Poderá interferir com o teste da função da paratiróide.


Angioedema
Foi notificado angioedema em doentes tratados com inibidores da ECA incluindo o ramipril.


Em caso de angioedema o Ramipril + Hidroclorotiazida deve ser descontinuado.


A terapia de emergência deve ser instituída de imediato.

Os doentes devem ser mantidos em observação durante pelo menos 12 a 24 horas e ter alta médica após a resolução completa dos sintomas.


Foi notificado angioedema intestinal em doentes tratados com inbidores da ECA incluindo o ramipril.

Estes doentes apresentam dor abdominal (com ou sem náuseas ou vómitos).


Reacções anafilácticas durante a dessensibilização
A probabilidade e gravidade das reacções anafilácticas e anafilactóides ao veneno de insectos e outros alérgenos são incrementadas sob inibição da ACE.

Deve considerar-se uma descontinuação temporária do Ramipril + Hidroclorotiazida antes de iniciar o processo de dessensibilização.


Neutropenia/agranulocitose
Foram muito raramente observados casos de neutropenia/agranulocitose e depressão da medula óssea.


Recomenda-se a monitorização da contagem das células brancas sanguíneas de forma a permitir a detecção de uma possível leucopenia.

É aconselhável uma monitorização mais frequente na fase inicial do tratamento e em doentes com comprometimento da função renal, doentes com doença do colagéneo concomitante (ex.

lúpus eritematoso ou esclerodermia), e os que estejam a ser tratados com outros produtos medicinais que podem causar alterações no quadro sanguíneo.


Diferenças étnicas
Os inibidores da ECA podem causar uma taxa mais elevada de angioedema em doentes de raça negra, do que a doentes não pertencentes a esta raça.


Como quaisquer outros inibidores da ACE, o ramipril pode ser menos eficaz na diminuição da pressão sanguínea em indivíduos de raça negra do que em doentes que não pertença a esta raça, possivelmente devido a uma maior prevalência de hipertensão associada a um nível de renina baixo na população de hipertensos de raça negra.


Atletas
A hidroclorotiazida pode induzir um resultado positivo nos testes analíticos anti-doping.


Efeitos metabólicos e endócrinos
A terapêutica com tiazidas pode reduzir a tolerância à glucose.

Em doentes diabéticos, pode ser necessário o ajuste da dose de insulina ou de medicamentos hipoglicemiantes orais.

Durante a terapia com tiazidas, uma diabetes mellitus latente pode começar a manifestar-se.


Foram associados aumentos dos níveis de colesterol e de triglicéridos à terapêutica com diuréticos tiazídicos.

Nalguns doentes tratados com diuréticos tiazídicos pode ocorrer hiperuricémia ou os doentes podem desenvolver gota.


Tosse
Foi notificada tosse relacionada com a utilização de inibidores da ECA.


Caracteristicamente esta tosse é não produtiva, persistente e desaparece após a interrupção da terapêutica.

A tosse induzida pelos inibidores da ECA deve ser considerada como parte do diagnóstico diferencial da tosse.


Outros
Podem ocorrer reacções de hipersensibilidade em doentes com ou sem história de alergia ou asma brônquica.

Foi relatada a possibilidade de exacerbação ou activação de lúpus eritematoso sistémico.
Cuidados com a Dieta
Tomar álcool com Ramipril + Hidroclorotiazida pode fazer com que se sinta tonto ou com cabeça leve.

Se estiver preocupado sobre que quantidade de álcool pode beber enquanto estiver a tomar Ramipril + Hidroclorotiazida, aborde este assunto com o seu médico, dado que os medicamentos utilizados para diminuir a pressão sanguínea e o álcool podem ter efeitos aditivos.


Ramipril + Hidroclorotiazida pode ser tomados com ou sem comida.
Terapêutica Interrompida
Caso se esqueça de tomar uma dose, tome a sua dose normal na vez seguinte que estava prevista.


Não tome uma dose a dobrar para compensar um comprimido que se esqueceu de tomar.
Cuidados no Armazenamento
Manter for a do alcance e da vista das crianças.

Conservar a temperatura inferior a 30ºC.
Espetro de Suscetibilidade e Tolerância Bacteriológica
Sem informação.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Tacrolímus

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de potássio, heparina, diuréticos poupadores de potássio e outras substâncias activas que aumentam o potássio plasmático (incluindo antagonistas da Angiotensina II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina): Pode ocorrer hipercaliemia; consequentemente é necessário efectuar uma monitorização cuidada dos níveis de potássio séricos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Ciclosporina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de potássio, heparina, diuréticos poupadores de potássio e outras substâncias activas que aumentam o potássio plasmático (incluindo antagonistas da Angiotensina II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina): Pode ocorrer hipercaliemia; consequentemente é necessário efectuar uma monitorização cuidada dos níveis de potássio séricos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Antihipertensores

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Nitratos

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Antidepressores (Tricíclicos)

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Anestésicos

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Álcool

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Baclofeno

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Alfuzosina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Doxazosina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Prazosina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Tansulosina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Terazosina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antihipertensores (ex. diuréticos) e outras substâncias que podem diminuir a pressão sanguínea (ex. nitratos, antidepressivos tricíclicos, anestésicos, consumo agudo de álcool, baclofeno, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina): Deve ser antecipado o risco de potenciação da hipertensão.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Simpaticomiméticos

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Simpaticomiméticos vasopressores e outras substâncias (epinefrina) que podem reduzir o efeito antihipertensor do ramipril: Recomenda-se a monitorização da pressão sanguínea.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Adrenalina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Simpaticomiméticos vasopressores e outras substâncias (epinefrina) que podem reduzir o efeito antihipertensor do ramipril: Recomenda-se a monitorização da pressão sanguínea.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Alopurinol

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Alopurinol, Imunossupressores, corticosteróides, procainamida, citostáticos e outras substâncias que podem alterar o hemograma. Existe uma maior probabilidade de reacções hematológicas.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Imunossupressores

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Alopurinol, Imunossupressores, corticosteróides, procainamida, citostáticos e outras substâncias que podem alterar o hemograma. Existe uma maior probabilidade de reacções hematológicas.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Corticosteroides

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Alopurinol, Imunossupressores, corticosteróides, procainamida, citostáticos e outras substâncias que podem alterar o hemograma. Existe uma maior probabilidade de reacções hematológicas. Corticosteróides, ACTH, anfotericina B, carbenoxolona, quantidades elevadas de alcaçuz, laxantes (em caso de utilização prolongada), e outros caliuréticos ou agentes poupadores do potássio plasmático: aumento do risco da hipocaliemia.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Procainamida

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Alopurinol, Imunossupressores, corticosteróides, procainamida, citostáticos e outras substâncias que podem alterar o hemograma. Existe uma maior probabilidade de reacções hematológicas.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Citotóxicos

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Alopurinol, Imunossupressores, corticosteróides, procainamida, citostáticos e outras substâncias que podem alterar o hemograma. Existe uma maior probabilidade de reacções hematológicas.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Lítio

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de lítio: Os inibidores da ECA podem diminuir a excreção de lítio, tendo como consequência o aumento da toxicidade do lítio. Os níveis séricos de lítio devem ser monitorizados. O uso concomitante de diuréticos tiazídicos pode aumentar o risco de toxicidade do lítio e intensificar a toxicidade do lítio já aumentada pelos inibidores da ECA. Consequentemente não é recomendada a administração da associação de ramipril e hidroclorotiazida concomitantemente com lítio.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Antidiabéticos Orais

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antidiabéticos incluindo insulina: Podem ocorrer reacções hipoglicémicas. A hidroclorotiazida pode atenuar o efeito dos medicamentos antidiabéticos. Consequentemente recomenda-se uma monitorização particularmente cuidadosa dos níveis de glucose no sangue durante a fase inicial da co-adminsitração destes medicamentos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Insulinas

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Agentes antidiabéticos incluindo insulina: Podem ocorrer reacções hipoglicémicas. A hidroclorotiazida pode atenuar o efeito dos medicamentos antidiabéticos. Consequentemente recomenda-se uma monitorização particularmente cuidadosa dos níveis de glucose no sangue durante a fase inicial da co-adminsitração destes medicamentos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e ácido acetilsalicílico: Deve ser antecipada a redução do efeito anti-hipertensor do Ramipril / Hidroclorotiazida. Para além disso a administração concomitante de tratamento com um inibidor da ECA e AINEs podem exercer um risco aumentado da deterioração da função renal e aumento do potássio.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Ácido Acetilsalicílico

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e ácido acetilsalicílico: Deve ser antecipada a redução do efeito anti-hipertensor do Ramipril / Hidroclorotiazida. Para além disso a administração concomitante de tratamento com um inibidor da ECA e AINEs podem exercer um risco aumentado da deterioração da função renal e aumento do potássio.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Anticoagulantes orais

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Anticoagulantes orais: O efeito anticoagulante pode ser diminuído devido à utilização concomitante de hidroclorotiazida.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Hormona adrenocorticotrófica (ACTH)

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Corticosteróides, ACTH, anfotericina B, carbenoxolona, quantidades elevadas de alcaçuz, laxantes (em caso de utilização prolongada), e outros caliuréticos ou agentes poupadores do potássio plasmático: aumento do risco da hipocaliemia.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Anfotericina B

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Corticosteróides, ACTH, anfotericina B, carbenoxolona, quantidades elevadas de alcaçuz, laxantes (em caso de utilização prolongada), e outros caliuréticos ou agentes poupadores do potássio plasmático: aumento do risco da hipocaliemia.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Carbenoxolona

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Corticosteróides, ACTH, anfotericina B, carbenoxolona, quantidades elevadas de alcaçuz, laxantes (em caso de utilização prolongada), e outros caliuréticos ou agentes poupadores do potássio plasmático: aumento do risco da hipocaliemia.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Glicirrizina (alcaçuz)

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Corticosteróides, ACTH, anfotericina B, carbenoxolona, quantidades elevadas de alcaçuz, laxantes (em caso de utilização prolongada), e outros caliuréticos ou agentes poupadores do potássio plasmático: aumento do risco da hipocaliemia.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Laxantes

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Corticosteróides, ACTH, anfotericina B, carbenoxolona, quantidades elevadas de alcaçuz, laxantes (em caso de utilização prolongada), e outros caliuréticos ou agentes poupadores do potássio plasmático: aumento do risco da hipocaliemia.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Diuréticos

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Corticosteróides, ACTH, anfotericina B, carbenoxolona, quantidades elevadas de alcaçuz, laxantes (em caso de utilização prolongada), e outros caliuréticos ou agentes poupadores do potássio plasmático: aumento do risco da hipocaliemia.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Glicósideos digitálicos

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Preparações de digitálicos, substâncias activas que prolongam o intervalo QT e antiarrítmicos: A sua toxicidade pró-arrítmica pode ser aumentada ou o seu efeito antiarrítmico diminuído na presença de alterações electrolíticas (ex. hipocaliemia, hipomagnesemia).

Ramipril + Hidroclorotiazida + Medicamentos que prolongam o intervalo QT

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Preparações de digitálicos, substâncias activas que prolongam o intervalo QT e antiarrítmicos: A sua toxicidade pró-arrítmica pode ser aumentada ou o seu efeito antiarrítmico diminuído na presença de alterações electrolíticas (ex. hipocaliemia, hipomagnesemia).

Ramipril + Hidroclorotiazida + Antiarrítmicos

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Preparações de digitálicos, substâncias activas que prolongam o intervalo QT e antiarrítmicos: A sua toxicidade pró-arrítmica pode ser aumentada ou o seu efeito antiarrítmico diminuído na presença de alterações electrolíticas (ex. hipocaliemia, hipomagnesemia).

Ramipril + Hidroclorotiazida + Metildopa

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Metildopa: Possibilidade de ocorrência de hemólise.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Colestiramina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Colesteramina e outros trocadores de iões de administração entérica: Redução da absorção da hidroclorotiazida. Os diuréticos semelhantes às sulfonamidas devem ser tomados pelo menos uma hora antes ou quatro a seis horas depois destes medicamentos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Resinas permutadoras de iões

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Colesteramina e outros trocadores de iões de administração entérica: Redução da absorção da hidroclorotiazida. Os diuréticos semelhantes às sulfonamidas devem ser tomados pelo menos uma hora antes ou quatro a seis horas depois destes medicamentos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Cálcio

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de cálcio e produtos medicinais que incrementam o cálcio plasmático: Deve ser antecipado um aumento da concentração sérica de cálcio no caso da administração concomitante de hidroclorotiazida; consequentemente é necessário efectuar uma monitorização cuidadosa dos níveis de cálcio séricos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Relaxantes musculares

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Relaxantes musculares derivados do curare: Possível prolongamento e intensificação do efeito relaxante muscular.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Carbamazepina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Carbamazepina: Risco de hiponatremia devido ao efeito aditivo com a hidroclorotiazida.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Agentes/Meios de Contraste

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Meios de contraste contendo iodo: em caso de desidratação induzida por diuréticos, hidroclorotiazida incluída, existe um aumento do risco de compromisso da função renal aguda, principalmente com a utilização de doses elevadas de meios de contraste contendo iodo.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Penicilinas

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Penicilina: A hidroclorotiazida é excretada no túbulo distal e reduz a excreção da penicilina.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Quinina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Quinina: A hidroclorotiazida reduz a excreção da quinina.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Tratamentos extracorporais

Observações: n.d.
Interações: Associações contra-indicadas: Os tratamentos extracorporais tais como a diálise ou a hemofiltração com certas membranas de alto débito (ex. membranas de poliacrilnitrilo) e aferese de lipoproteína de baixa densidade com sulfato de dextrano que promovam o contacto do sangue com superfícies carregadas negativamente são contra-indicadas devido ao risco de reacções anafilactóides graves. Se este tipo de tratamento for necessário, deve considerar-se a utilização de um tipo diferente de membrana de diálise ou de uma classe diferente de agente anti-hipertensor.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Sais de Potássio

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de potássio, heparina, diuréticos poupadores de potássio e outras substâncias activas que aumentam o potássio plasmático (incluindo antagonistas da Angiotensina II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina): Pode ocorrer hipercaliemia; consequentemente é necessário efectuar uma monitorização cuidada dos níveis de potássio séricos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Heparina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de potássio, heparina, diuréticos poupadores de potássio e outras substâncias activas que aumentam o potássio plasmático (incluindo antagonistas da Angiotensina II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina): Pode ocorrer hipercaliemia; consequentemente é necessário efectuar uma monitorização cuidada dos níveis de potássio séricos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Diuréticos poupadores de potássio

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de potássio, heparina, diuréticos poupadores de potássio e outras substâncias activas que aumentam o potássio plasmático (incluindo antagonistas da Angiotensina II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina): Pode ocorrer hipercaliemia; consequentemente é necessário efectuar uma monitorização cuidada dos níveis de potássio séricos. Corticosteróides, ACTH, anfotericina B, carbenoxolona, quantidades elevadas de alcaçuz, laxantes (em caso de utilização prolongada), e outros caliuréticos ou agentes poupadores do potássio plasmático: aumento do risco da hipocaliemia.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (ARA II)

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de potássio, heparina, diuréticos poupadores de potássio e outras substâncias activas que aumentam o potássio plasmático (incluindo antagonistas da Angiotensina II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina): Pode ocorrer hipercaliemia; consequentemente é necessário efectuar uma monitorização cuidada dos níveis de potássio séricos.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Trimetoprim

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Sais de potássio, heparina, diuréticos poupadores de potássio e outras substâncias activas que aumentam o potássio plasmático (incluindo antagonistas da Angiotensina II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina): Pode ocorrer hipercaliemia; consequentemente é necessário efectuar uma monitorização cuidada dos níveis de potássio séricos.
Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica.

Não é recomendada a administração de Ramipril + Hidroclorotiazida durante o primeiro trimestre de gravidez e é contra-indicada durante o segundo e terceiros trimestres da gravidez.

O Ramipril + Hidroclorotiazida está contra-indicado durante o aleitamento.

Alguns efeitos adversos (por ex. sintomas de diminuição da pressão arterial como as tonturas) podem diminuir a capacidade de concentração e reacção do doente e, consequentemente, constituírem um risco nas situações em que estas capacidades são particularmente importantes (por ex. conduzir ou utilizar máquinas).

Esta situação pode ocorrer especialmente no início do tratamento, ou quando se procede à alteração a partir de outras preparações.

Durante várias horas após a administração da primeira dose ou dos aumentos subsequentes de dose não é aconselhável conduzir ou utilizar máquinas.
Informação revista e atualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 10 de Março de 2016