Quinina

DCI com Advertência na Gravidez DCI com Advertência no Aleitamento DCI com Advertência na Insuficiência Renal Uso Hospitalar DCI/Medicamento Sujeito a Receita Médica (a ausência deste simbolo pressupõe Medicamento Não Sujeito a Receita Médica)
O que é
Quinina é um alcalóide de gosto amargo que tem funções antitérmicas, antimaláricas e analgésicas.
É um Estereoisómero da quinidina.
O sulfato de quinina é o quinino.
É extraída da quina.
A quinina, pó branco, inodoro e de sabor amargo, é uma substância utilizada no tratamento de malária e arritmias cardíacas.
Além de ser um fármaco é utilizada como flavorizante da água tónica.
Usos comuns
O quinino é usada para tratar a malária causada pelo Plasmodium falciparum.

Plasmodium falciparum é um parasita que entra nas células vermelhas do sangue no corpo e provoca a malária.

Quinina funciona matando o parasita ou impedindo-o de crescer.

Quinina pode ser utilizada isoladamente ou administrada em conjunto com um ou mais medicamentos para a malária.

A Quinina não deve ser usada para tratar ou prevenir cãibras noturnas nas pernas.

Quinina pode causar efeitos indesejáveis ​​muito graves e só deve ser usada em pacientes com malária.

Quinina está disponível apenas com prescrição médica.

Quando um medicamento é aprovado para comercialização para um determinado uso, a experiência pode mostrar que ele também é útil para outros problemas médicos.

Embora estas utilizações não estão incluídas na bula do produto, quinina é utilizada em certos doentes com as seguintes condições médicas:
Babesiose (uma infeção por parasita).
Tipo
pequena molécula
História
A quinina é um relaxante muscular eficaz, muito usado pelos Quechua, que são povos indígenas do Peru, para parar o tremor devido às baixas temperaturas.

Os peruanos misturam a casca das árvores Cinchona com água adoçada para compensar gosto amargo da casca, produzindo água tónica.

A quinina tem sido usada de forma não extraída pelos europeus desde pelo menos o início do século XVII.

Foi usada pela primeira vez para tratar a malária em Roma, em 1631.

Durante o século XVII, a malária era endémica nos pântanos e nos pântanos que cercavam a cidade de Roma.

Quando o rei Charles II foi curado da malária no final do século XVII com o quinino, tornou-se popular em Londres.

Manteve-se a substância antimalárica de escolha até a década de 1940, depois de surgirem outras substâncias.

A forma de quinina mais eficaz no tratamento da malária foi encontrada por Charles Marie de La Condamine em 1737.

A quinina foi isolada e nomeada em 1820 por pesquisadores franceses Pierre Joseph Pelletier e Joseph Bienaimé Caventou.

O nome foi derivado da palavra quechua (Inca) original para da casca de árvore quina - quina, que significa "casca da casca" ou "casca santa".

Antes de 1820, a casca foi primeiro seca, moída até pó fino e depois misturada num líquido (geralmente vinho), que foi em seguida bebido.

Utilização em larga escala de quinina como profilaxia começou por volta de 1850.

A quinina também desempenhou um papel importante na colonização da África pelos europeus.

Foi dito que a quinina foi a razão principal pela qual África deixou de ser conhecida como o "túmulo do homem branco".

Um historiador afirmou, "foi a eficácia da quinina que deu aos colonos novas oportunidades para invadir a Costa do Ouro, Nigéria e outras partes do oeste da África".

Para manter o seu monopólio sobre a casca de Cinchona, Peru e países vizinhos começaram a proibir a exportação de sementes e rebentos de cinchona no início do século XIX.

O governo holandês persistiu na sua tentativa de contrabandear as sementes, e na década de 1930 as plantações holandesas em Java foram produzir 22 milhões de quilos de cinchona, ou 97% da produção de quinina do mundo.

Durante a Segunda Guerra Mundial, as potências aliadas foram cortadas a partir de sua oferta de quinina quando os alemães conquistaram a Holanda e os japoneses controlado Filipinas e Indonésia.

Os Estados Unidos conseguiram obter quatro milhões de sementes de cinchona das Filipinas e começou a operar plantações de cinchona na Costa Rica.

No entanto, esses fornecimentos veio tarde demais; dezenas de milhares de soldados norte-americanos na África e no Pacífico Sul morreram devido à falta de quinina.

Apesar de controlar a oferta, os japoneses não fizeram uso efetivo de quinina e milhares de tropas japonesas no Pacífico sudoeste morreram como resultado.
Indicações
Para o tratamento da malária e cãibras nas pernas.
Classificação CFT
01.04.02     Antimaláricos
Mecanismo De Ação
O mecanismo teorizado de ação para a quinina e medicamentos relacionados contra a malária é que essas substâncias são tóxicas para o parasita da malária.

Especificamente, as substâncias interferem com a capacidade do parasita para quebrar e digerir a hemoglobina.

Consequentemente, o parasita passa fome e/ou aumenta os níveis tóxicos de hemoglobina parcialmente degradada em si mesmo.
Posologia Orientativa
Dose adulta usual para a Malária:
Tratamento da malária Plasmodium falciparum não complicada: 648 mg por via oral, a cada 8 horas por 7 dias.

Diretrizes para Centros Controle de Doenças e Prevenção:
542 mg de base (650 mg de sal de sulfato) por via oral, 3 vezes ao dia durante 3 a 7 dias

Comentários:
O tratamento de infeção de malária não complicada devido a P falciparum resistente à cloroquina (ou resistência desconhecido) (ou espécies não identificado) deve ser em conjunto com um dos seguintes procedimentos: a doxiciclina, a tetraciclina, ou clindamicina.

Em mulheres grávidas, o sulfato de quinina mais clindamicina é recomendado.

- Tratamento da malária não complicada devido à infeção P vivax resistentes à cloroquina devem ser em conjunto com doxiciclina ou de tetraciclina mais fosfato de primaquina.

Em mulheres grávidas, o sulfato de quinina sozinho durante 7 dias é recomendado.

Dose usual pediátrica para a Malária:
O tratamento da malária não complicada P falciparum:
16 anos ou mais: 648 mg por via oral, a cada 8 horas por 7 dias

Por diretrizes do CDC:
8.3 base de mg/kg (10 mg de sulfato de sal/kg) por via oral, 3 vezes ao dia por 3 a 7 dias; dose pediátrica nunca deve exceder dose de adulto

Comentários:
Menos de 8 anos:
Tratamento da malária não complicada devido a P falciparum (ou espécie não identificada) cloroquina-resistente (ou resistência desconhecido) deve ser combinada com clindamicina.

- Tratamento da malária não complicada devido à infeção P vivax resistentes à cloroquina deve ser combinado com o fosfato de primaquina.

8 anos ou mais de idade:
O tratamento de infeção de malária não complicada devido a P falciparum (ou espécie não identificada) resistente à cloroquina (ou resistência desconhecido) deve ser em conjunto com um dos seguintes procedimentos: a doxiciclina, a tetraciclina, ou clindamicina.

- Tratamento da malária não complicada devido à infeção P vivax resistentes à cloroquina devem ser em conjunto com doxiciclina ou de tetraciclina mais fosfato de primaquina.
Administração
Administrar por via IM ou em infusão EV, diluindo as amp em SF 0,9% ou SG 5% e observando uma concentração final de 1-3 mg de quinino por mL de solução. Infundir por 240 min. Não administrar por via EV direta. Na VO, pode ser ingerido com alimentos. Não misturar com outros medicamentos.
Contraindicações
Não use o quinino se:
– é alérgico a qualquer ingrediente de quinino ou a mefloquina ou quinidina
– tem uma história de uma baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia), alguns problemas de sangue (por exemplo, febre, hemólise intravascular) ou problemas de sangramento (por exemplo, síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica [HUS/TTP]) causados ​​pelo uso de quinina no passado
– tiver de glicose - 6 - fosfato desidrogenase (G6PD), inflamação da ótica (olho) nervo (neurite ótica), ou miastenia gravis
– tem problemas graves de fígado, um certo tipo de batimento cardíaco irregular (por exemplo, prolongamento do intervalo QT), batimento cardíaco lento, ou níveis baixos de potássio no sangue não corrigidas
– estiver a tomar cisaprida, uma classe IA antiarrítmicos (por exemplo, disopiramida, procainamida, quinidina), uma classe III antiarrítmicos (por exemplo, amiodarona, dofetilida, sotalol), halofantrina, um macrolídeo antibiótico (por exemplo, eritromicina, troleandomicina), mefloquina , pimozida, rifampicina, ou ritonavir.

Contacte o seu médico ou profissional de saúde imediatamente se algum destes se aplicar a si.
Efeitos Indesejáveis/Adversos
Obtenha ajuda médica de emergência se tiver algum destes sinais de reação alérgica: urticária, dificuldade em respirar, inchaço do rosto, lábios, língua ou garganta.

Chame o seu médico imediatamente se tem:
– febre, calafrios, dores no corpo, sintomas de gripe, feridas na boca e garganta;
– fácil nódoas negras, hemorragia invulgar (nariz, boca, vagina ou reto), manchas roxas ou vermelhas puntiformes sob a pele;
– dor de cabeça com dor no peito e tonturas graves, desmaios, batimentos cardíacos rápidos ou batendo;
– dormência súbita ou fraqueza (especialmente em um lado do corpo), dor de cabeça súbita e grave, fala arrastada, problemas de equilíbrio;
– dor no peito, tosse súbita, chiado no peito, respiração rápida, tosse com sangue;
– problemas de visão ou audição;
– dor, inchaço, calor, vermelhidão numa ou ambas as pernas;
– dor no seu lado ou inferior das costas, sangue na urina, pouca ou nenhuma urina;
– baixo nível de açúcar no sangue (mais comum em mulheres grávidas) - dor de cabeça, fome, fraqueza, sudorese, confusão, irritabilidade, tonturas, ritmo cardíaco acelerado, ou sentir-se nervoso;
– perda de apetite, urina escura, fezes cor de barro, icterícia (pele ou olhos amarelados), ou
– reação cutânea grave - febre, dor de garganta, inchaço no rosto ou língua, ardor nos olhos, dor na pele, seguida por uma erupção vermelha ou roxo da pele que se espalha (especialmente no rosto ou parte superior do corpo) e provoca bolhas e descamação.

Efeitos colaterais comuns incluem:
– dor de cabeça, visão turva, alterações na visão de cores;
– sudorese ou rubor (calor, vermelhidão ou sensação de formigueiro);
– leve tontura, sensação de tontura, zumbido nos ouvidos, ou
– dores de estômago, vómitos, dor de estômago.

Esta não é uma lista completa dos efeitos secundários e outros podem ocorrer.

Peça aconselhamento médico sobre os efeitos secundários.
Advertências
Aleitamento
Aleitamento:Compatível com o aleitamento.
Insuf. Renal
Insuf. Renal:Reduzir dose, quando de administração IV no tratamento da malária.
Gravidez
Gravidez:Todos os trimestres: C - Não há estudos adequados em mulheres. Em experiências animais ocorreram alguns efeitos colaterais no feto, mas o benefício do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez.
Precauções Gerais
É muito importante que o seu médico acompanhe o progresso após a finalização do tratamento, por forma a garantir que a malária tenha sido completamente eliminada e para verificar a existência de efeitos indesejáveis.
Podem ser necessários exames de sangue para verificar se há efeitos indesejáveis.

Contacte o seu médico imediatamente se tiver quaisquer alterações no ritmo cardíaco.

Pode sentir tonturas ou desmaios ou ter um batimento cardíaco rápido ou fora do normal.

Fale com o seu médico se já teve, ou alguém da sua família, algum problema cardíaco, como prolongamento do intervalo QT.

A quinina pode causar hipoglicemia (diminuição no nível de glicose no sangue).

Quando há diminuição do nível de glicose no sangue, pode provocar fraqueza, sonolência, confusão, ansiedade e com muita fome.
Também pode causar muita transpiração, tremores, visão turva, batimento cardíaco rápido ou uma dor de cabeça persistente.
Informe o seu médico imediatamente se tiver algum destes sintomas.

Quinina pode causar reações alérgicas graves, incluindo anafilaxia.
Anafilaxia pode ser fatal e exige atenção médica imediata.

Chame o seu médico imediatamente se tiver uma erupção cutânea, comichão, rouquidão, tontura, vertigem ou desmaio, dificuldade para respirar, dificuldade em engolir ou qualquer inchaço das mãos rosto ou na boca depois de tomar quinina.

A quinina pode causar visão turva ou alteração na visão de cores.
Certifique-se de como reage a quinina antes de conduzir, utilizar máquinas ou fazer qualquer outra coisa que possa ser perigosa se não estiver com a visão nítida.
Se estas reações forem especialmente incómodas fale com seu médico.

Antes de fazer qualquer exames médicos, dizer o médico responsável que está a tomar quinina.
Os resultados de alguns testes podem ser afetados pela quinina.
Não tome outros medicamentos que não tenham sido discutidas com o seu médico.
Isso inclui medicamentos de venda livre, medicamentos de ervas ou suplementos vitamínicos.
Cuidados com a Dieta
Alguns medicamentos não devem ser tomados próximos da hora das refeições ou tomados com certos alimentos, pois podem ocorrer interações.

A ingestão de álcool ou fumar tabaco com certos medicamentos também podem causar interações.

Fale com seu médico sobre o uso do medicamento com alimentos, álcool ou tabaco.
Tome com alimentos para reduzir a irritação.
Terapêutica Interrompida
Tome a dose assim que se lembrar. Se tiver passado mais de 4 horas de atraso, ignore a dose esquecida e tome a próxima dose no hórario habitual.

Não tome medicamento extra para compensar a dose esquecida.
Cuidados no Armazenamento
Guarde o medicamento num recipiente fechado à temperatura ambiente, longe do calor, humidade e luz direta.
Evite congelamento.

Manter fora do alcance das crianças.
Não guarde medicamentos desatualizados ou medicamento não mais necessários.

Pergunte ao seu profissional de saúde como você deve dispor de qualquer medicamento que não use.
Armazenar entre 20° e 25°C.
Espetro de Suscetibilidade e Tolerância Bacteriológica
Atua na fase sanguínea assexuada do Plasmodium sp. (todas as formas) e na babesiose.
 Multiplos efeitos Terapêuticos/Tóxicos

Dalteparina sódica + Quinina

Observações: N.D.
Interações: Uma vez que a heparina tem demonstrado interação com a nitroglicerina intravenosa, penicilina em doses elevadas, sulfinpirazona, probenecida, ácido etacrínico, agentes citostáticos, quinina, anti-histamínicos, digitálicos, tetraciclinas, fumo de tabaco e ácido ascórbico, não pode ser excluída uma possível interação com a dalteparina.

Memantina + Quinina

Observações: N.D.
Interações: Devido aos efeitos farmacológicos e ao mecanismo de ação da memantina, poderão ocorrer as seguintes interações: Outras substâncias ativas, como a cimetidina, ranitidina, procaínamida, quinidina, quinina e nicotina, que utilizam o mesmo sistema de transporte renal de catiões que a amantadina, também poderão interagir com a memantina, conduzindo a um risco potencial de aumento dos seus níveis séricos.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Brometo de pancurónio + Quinina

Observações: N.D.
Interações: Aumento do efeito: Antibióticos: Aminoglicosídeos, lincosamidas e polimixinas, penicilinas; Diuréticos: Quinidina, quinina, sais de magnésio, inibidores dos canais de cálcio, sais de lítio, anestésicos locais (lidocaína IV, bupivacaína epidural), fenitoína ou agentes bloqueadores β. A recuperação do bloqueio, no pós-operatório, foi observada após a administração de: aminoglicosídeos, lincosamidas, polimixinas e penicilinas, quinidina, quinina e sais de magnésio.

Saquinavir + Quinina

Observações: A maioria dos estudos de interação medicamentosa com saquinavir foi desenvolvida com saquinavir não potenciado ou com saquinavir cápsulas moles não potenciado. Um número reduzido de estudos foi desenvolvido com saquinavir potenciado com ritonavir ou com saquinavir cápsulas moles potenciado com ritonavir. Os dados obtidos a partir dos estudos de interação medicamentosa realizados com saquinavir não potenciado podem não ser representativos dos efeitos observados com a terapêutica de saquinavir/ritonavir. Adicionalmente, os resultados observados com saquinavir cápsulas moles podem não ser preditivos relativamente à magnitude destas interações com saquinavir/ritonavir.
Interações: Medicamentos que são substrato do CYP3A4: Por exemplo dapsona, disopiramida, quinina, fentanilo e alfentanilo (saquinavir não potenciado). Apesar de não se terem realizado estudos específicos, a coadministração de saquinavir/ritonavir com medicamentos principalmente metabolizados pela via CYP3A4 pode originar concentrações plasmáticas aumentadas destes medicamentos. Contraindicados em combinação com saquinavir/ritonavir devido ao risco de arritmia cardíaca potencialmente fatal.

Ramipril + Hidroclorotiazida + Quinina

Observações: n.d.
Interações: Precauções de utilização: Quinina: A hidroclorotiazida reduz a excreção da quinina.
 Redutora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Antiácidos

Observações: N.D.
Interações: Antiácidos que contém alumínio podem atrasar ou diminuir a absorção da quinina administrada concomitantemente.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Anticoagulantes orais

Observações: N.D.
Interações: A quinina pode deprimir o sistema de enzimas hepáticas que sintetiza a vitamina K dependente de factores coagulantes e deste modo pode aumentar a acção da varfarina e outros anticoagulantes orais.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Rifampicina

Observações: N.D.
Interações: O uso concomitante da quinina e de indutores de enzimas como a Rifampicina pode levar ao aumento do metabolismo da quinina e desse modo dificultar a obtenção de níveis eficazes.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Digoxina

Observações: N.D.
Interações: As concentrações plasmáticas podem ser aumentadas pela administração concomitante de quinina.

Quinina + Mefloquina

Observações: N.D.
Interações: Não deve ser usada concomitantemente com a quinina. Se os dois fármacos necessitarem de ser usados no tratamento inicial da malária, a administração de mefloquina deve ser atrasada pelo menos 12 horas após a última dose de quinina. A co-administração aumenta o risco de anomalias no ECG, paragem cardíaca e convulsões.

Neostigmina + Quinina

Observações: N.D.
Interações: Fármacos que têm o potencial de agravar a Miastenia Gravis (quinino, cloroquina, hidroxicloroquina, quinidina, procainamida, propafenona, lítio e beta-bloqueantes), podem reduzir a eficácia da neostigmina. Nestes casos, pode haver necessidade de aumentar a dose de neostigmina.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Bloqueadores neuromusculares

Observações: N.D.
Interações: O bloqueio neuromuscular pode ser potenciado pela quinina e pode resultar em dificuldade respiratória.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Acetazolamida

Observações: N.D.
Interações: Os alcalinizadores da urina como por ex.: a acetazolamida e o bicarbonato de sódio administrados concomitantemente com dicloridrato de quinina podem aumentar os níveis sanguíneos de quinina com potencial para toxicidade.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Bicarbonato de sódio

Observações: N.D.
Interações: Os alcalinizadores da urina como por ex.: a acetazolamida e o bicarbonato de sódio administrados concomitantemente com dicloridrato de quinina podem aumentar os níveis sanguíneos de quinina com potencial para toxicidade.
 Redutora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Amantadina

Observações: N.D.
Interações: A quinina reduz a clearance renal da amantidina em cerca de 36%, somente em pacientes do sexo masculino.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Anticonvulsivantes

Observações: N.D.
Interações: A quinina inibe o metabolismo hepático da carbamazepina e do fenobarbital sendo estes eliminados com maior lentidão, o que pode levar a um aumento da sua toxicidade.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Carbamazepina

Observações: N.D.
Interações: A quinina inibe o metabolismo hepático da carbamazepina e do fenobarbital sendo estes eliminados com maior lentidão, o que pode levar a um aumento da sua toxicidade.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Quinina + Fenobarbital

Observações: N.D.
Interações: A quinina inibe o metabolismo hepático da carbamazepina e do fenobarbital sendo estes eliminados com maior lentidão, o que pode levar a um aumento da sua toxicidade.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Brometo de rocurónio + Quinina

Observações: Não foram realizados estudos de interação formais. As interações mencionadas anteriormente para os doentes adultos e as suas advertências e precauções especiais de utilização devem ser igualmente tidas em conta no caso de doentes pediátricos.
Interações: Aumento de Efeito: Diuréticos, quinidina e o seu isómero quinina, protamina, agentes bloqueadores adrenérgicos, sais de magnésio, bloqueadores dos canais de cálcio e sais de lítio e anestésicos locais (lidocaína i.v. e bupivacaína epidural) e administração aguda de fenitoína ou de agentes beta-bloqueadores. Após a administração pós-operatória de aminoglicosídeos, lincosamida, antibióticos polipeptídicos, acilaminopenicilinas, quinidina, quinina e sais de magnésio, foram relatados fenómenos de recurarização.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Digoxina + Quinina

Observações: N.D.
Interações: As concentrações séricas da digoxina podem AUMENTAR com administração concomitante dos seguintes fármacos: amiodarona, flecainida, prazosina, propafenona, quinidina, espironolactona, antibióticos macrólidos por ex.: eritromicina e claritromicina, tetraciclina (e possivelmente outros antibióticos), gentamicina, itraconazol, quinina, trimetoprim, alprazolam, indometacina, propantelina, nefazodona, atorvastatina, ciclosporina, epoprostenol (transitório) e carvedilol.

Atovaquona + Quinina

Observações: Dada a experiência ser limitada, deve tomar-se precaução ao associar outros fármacos com Atovaquona. A atovaquona liga-se fortemente às proteínas plasmáticas, devendo tomar-se precaução ao administrar Atovaquona simultaneamente com outros fármacos com elevada taxa de ligação às proteínas e com baixos índices terapêuticos. A atovaquona não afeta a farmacocinética, metabolismo ou extensão de ligação às proteínas da fenitoína in vivo.
Interações: In vitro não se verifica interação de ligação às proteínas plasmáticas entre a atovaquona e quinino, fenitoína, varfarina, sulfametoxazol, indometacina ou diazepam.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Antiarrítmicos + Quinina

Observações: Aumentam a depressão do miocárdio quando são administrados com outros AA. Aumentam o risco de arritmias ventriculares quando são dados com AA que prolongam o intervalo QT
Interações: Amiodarona: aumento do risco de arritmias ventriculares em uso concomitante com: - Quinina

Arteméter + Lumefantrina + Quinina

Observações: N.D.
Interações: Um estudo de interações medicamentosas em voluntários saudáveis do sexo masculino mostrou que as concentrações plasmáticas da lumefantrina e quinino não foram afectadas pela administração de quinino i.v. (10 mg/kg peso corporal durante 2 horas) sequencialmente 2 horas após a última (sexta) dose deste medicamento (de forma a produzir níveis plasmáticos concomitantes de lumefantrina e quinino). A perfusão de quinino isoladamente em 14 outros indivíduos causou um prolongamento transitório do intervalo QTc, o que foi consistente com a cardiotoxicidade conhecida do quinino. Este efeito foi ligeiro, mas significativamente maior, quando o quinino foi perfundido após este medicamento em 14 indivíduos adicionais. Parece, assim, que o risco inerente de prolongamento QTc associado com o quinino i.v. foi aumentado pela administração anterior deste medicamento. Interações com enzimas do CYP450: Estudos em humanos demonstraram que as artemisininas possuem alguma capacidade para induzir a CYP3A4 e CYP2C19 e inibir a CYP2D6 e CYP1A2. Ainda que a magnitude destas alterações tenha sido geralmente baixa, é possível que estes efeitos possam alterar a resposta terapêutica dos compostos que são predominantemente metabolizados por estas enzimas. Descobriu-se que a lumefantrina inibe o CYP2D6 in vitro. Isto pode ter relevância clínica particular para compostos com um baixo índice terapêutico. Está contra-indicada a administração concomitante deste medicamento com fármacos que são metabolizados por esta isoenzima. Estudos in vitro revelaram que o metabolismo da lumefantrina é inibido pela halofantrina e quinina.

Eribulina + Quinina

Observações: A eribulina é excretada principalmente (até 70%) por excreção biliar. Desconhece-se qual a proteína de transporte envolvida neste processo. A inibição completa do transporte poderá, em teoria, dar origem a um aumento três vezes superior das concentrações plasmáticas.
Interações: Não se recomenda a utilização de substâncias inibidoras das proteínas de transporte hepático como, por exemplo, proteínas transportadoras de aniões orgânicos (OATPs-organic anion-transporting proteins) e proteínas resistentes a múltiplos medicamentos (MRPs-multidrug resistant proteins), etc., em concomitância com a eribulina. Os inibidores destes transportadores incluem, mas não se limitam a: Ciclosporina, ritonavir, saquinavir, lopinavir e certos outros inibidores das proteases, efavirenz e, emtricitabina, quinina, quinidina, disopiramida, etc.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Mefloquina + Quinina

Observações: N.D.
Interações: A administração simultânea de Mefloquina com outras substâncias relacionadas (como por exemplo quinina, quinidina e cloroquina) pode causar alterações electrocardiográficas e aumentar o risco de convulsões.

Artesunato + Mefloquina + Quinina

Observações: À data não são conhecidas nefastas interações medicamentosas com o artesunato.
Interações: A administração concomitante de mefloquina e substâncias relacionadas (ex.: quinina, quinidina e cloroquina) pode produzir anormalidades electrocardiográficas e aumentar o risco de convulsões.
 Redutora do efeito Terapêutico/Tóxico

Heparina sódica + Quinina

Observações: N.D.
Interações: Influência da heparina no efeito de outros fármacos: Fármacos alcalinos (agentes psicotrópicos tricíclicos, anti-histamínicos ou quinina): A heparina forma sais com estes, provocando uma redução mútua dos seus efeitos.

Pirimetamina + Quinina

Observações: N.D.
Interações: A elevada ligação às proteínas exibida pela pirimetamina pode prevenir a ligação proteica por outros compostos (ex.: quinina ou varfarina). Isto pode afectar a eficácia ou toxicidade do fármaco concomitante dependendo dos níveis de fármaco não ligado.

Lidocaína + Tetracaína + Quinina

Observações: Não foram realizados estudos de interação.
Interações: Os doentes que estejam a tomar fármacos capazes de induzir metahemoglobinémia como as fonamidas, naftaleno, nitratos e nitritos, nitrofurantoína, nitroglicerina, nitroprussiato, pamaquina e quinina apresentam um maior risco de desenvolver metahemoglobinémia.

Risperidona + Quinina

Observações: n.d.
Interações: Como com outros antipsicóticos, aconselha-se precaução quando a risperidona é prescrita com medicamentos conhecidos por prolongarem o intervalo QT, por exemplo antiarrítmicos de classe Ia (ex., quinidina, disopiramida, procainamida), antiarrítmicos de classe III (ex., amiodarona, sotalol), antidepressores tricíclicos (ou seja, a amitriptilina), antidepressores tetracíclicos (ou seja, a maprotilina), alguns anti-histamínicos, outros antipsicóticos, alguns antimaláricos (ex., quinina e mefloquina), e com medicamentos que causam desequilíbrios eletrolíticos (hipocaliemia, hipomagnesiemia), bradicardia, ou com medicamentos que inibem o metabolismo hepático da risperidona.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Varfarina + Quinina

Observações: n.d.
Interações: Os compostos que reconhecidamente potenciam a acção da varfarina ou que habitualmente são referidos como exercendo esse efeito são: Ácido etacrínico, ácido mefenâmico, ácido tielínico, álcool (ingestão aguda), alopurinol, amiodarona, Ácido Acetilsalicílico, azapropazona, cefamandol, ciprofloxacina, claritromicina, cloranfenicol, cimetidina, clofibrato, cotrimoxazol, danazol, dextropropoxifeno, dipiramidol, dissulfiram, eritromicina, estanozolol, etiloestrenol, fenilbutazona, fibratos, fluconazol, glucagão, halofenato, hormonas tiroideias, cetoconazol, latamofex, meclofenamato de sódio, metronidazol, miconazol, noretandrolona, omeprazol, oxifenbutazona, oximetolona, paracetamol, piroxicam, propafenona, quetoquenazol, quinidina, quinina, sinvastatina, ISRS antidepressivos, sulfinpirazona, sulfonamidas, sulindac, tetraciclina, valproato, vitamina E.

Epirrubicina + Quinina

Observações: A Epirrubicina é principalmente utilizada em associação com outros agentes anticancerígenos. Pode ocorrer toxicidade aditiva, especialmente no que respeita a efeitos sobre a medula óssea/hematológicos e gastrointestinais. A Epirrubicina é extensamente metabolizada pelo fígado. As alterações da função hepática induzidas por terapêuticas concomitantes podem afectar o metabolismo, farmacocinética, eficácia terapêutica e/ou toxicidade da Epirrubicina.
Interações: O quinino pode acelerar a distribuição inicial de Epirrubicina do sangue para os tecidos e pode afectar a distribuição da Epirrubicina nos eritrócitos.
 Potenciadora do efeito Terapêutico/Tóxico

Cloreto de suxametónio + Quinina

Observações: N.D.
Interações: Certos fármacos podem aumentar ou prolongar os efeitos neuromusculares do suxametónio por mecanismos não relacionados com a actividade das colinesterases plasmáticas, nomeadamente sais de magnésio, lítio, quinina, cloroquina, aminoglicosídeos, clindamicina, fármacos antiarrítmicos.

Fluoresceína + Quinina

Observações: N.D.
Interações: Deve ter-se precaução ao efetuar a monitorização de fármacos com janela terapêutica estreita, p.e digoxina, quinidina.
Aconselhe o doente a tomar toda a medicação conforme prescrito e não tomar mais do que a quantidade prescrita.

Instruir o paciente a consultar o médico antes de tomar novos medicamentos em conjunto com este fármaco.

Aconselhar o paciente a tomar medicação com ou após as refeições, para minimizar os distúrbios gastrointestinais.

Instruir o paciente para relatar os seguintes sintomas ao médico: diarreia, dificuldade para respirar, febre, vermelhidão, comichão, náuseas/vómitos, erupção cutânea, zumbido nos ouvidos, vertigens, problemas de visão.

Aconselhar o paciente que a substância pode causar problemas de tonturas e visão e por tal deve ter cuidado ao conduzir ou executar outras tarefas que requeiram agilidade mental.

Instruir o paciente que se uma dose for omitida, para não duplicar a próxima dose.
Se o atraso for mais de 4 horas, aconselhar o paciente a ignorar a dose esquecida e tomar a próxima no horário habitual.

Instruir o paciente para contactar o médico se tiver alguma dúvida.
Informação revista e atualizada pela equipa técnica do INDICE.EU em: 11 de Outubro de 2017